Servicio de Anatomía Patológica

La Anatomía Patológica se encarga del estudio de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades utilizando técnicas morfológicas para el correcto diagnóstico de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias con el propósito de emitir un diagnóstico que permita un adecuado manejo terapéutico para cada paciente.

El departamento de anatomía patológica es responsable del estudio morfo-histológico de todas las muestras de las múltiples especialidades dentro del departamento Valencia-Hospital General.



Servicio de Anatomía Patológica

Jefe de servicio: Dr. D. Miguel Martorell Cebollada

Jefe Clínico: Dr. D. Vicente Sabater

Supervisión de Enfermería: D.ª Francisca Camarena Gimeno

Adjunto/as:

Dra. Encarnación Martínez Leandro
Dra. Consuelo Calabuig Crespo
Dr. Atilio Navarro Gonzales
Dra. Gloria Pérez Esteve
Dra. Nuria Santonja López (Tutor de residentes)
Dr. José Ángel García García

4 Médicos residentes

1 Médico – Biólogo

7 Técnicos de laboratorio

1 Auxiliar de autopsias clínicas

2 Auxiliares de enfermería TCAE

3 Administrativos

    963 131 879
    a.patologica_hguv@gva.es
  • Dña. Julia Tur Nalda
    963 131 879
    tur_jul@gva.es
  • D. Carlos Latorre Ortin
    963131800 Ext.437396
    latorre_carort@gva.es

Laboratorio - Despachos médicos: Edificio Quirúrgico, 5ª Planta

Sala de autopsias: Sótano, pabellón A.

Cito-histopatología, Inmunohistoquímica e inmunofluorescencia

Citología ginecológica

Citología cervico – vaginal

Citología endometrial

Citología vulvar

Citología de líquidos biológicos

Pleural

Peritoneal

Orina y lavado vesical

Líquido cefalorraquídeo

Citología respiratoria: BAS, BAL, esputo

Citología de cepillados

Cepillado bronquial

Citología digestiva: esófago. Estómago

Citología P.A.A.F.

Punción de masas palpables

Estudio de extensiones realizadas por métodos radiológicos

Mama

Tiroides

Ganglio linfático

Glándula salivar

Piel y partes blandas

Órganos internos: pulmón, hígado, masas peritoneales, entre otros

Biopsias diagnósticas

Biopsias endoscópicas: digestiva, bronquial, vesical, entre otros

Biopsias por punción (BAG): mama, próstata, masas internas, entre otras.

Biopsias por punch: cutáneas

Biopsias estereotácticas de SNC

Biopsias por punción ósea: estudio de médula ósea

Biopsias renales

Biopsias de piezas quirúrgicas

No neoplásicas

Neoplásicas

Biopsias intraoperatorias (extemporáneas)

Confirmación de malignidad

Estudio de bordes quirúrgicos

Ganglio centinela

Masas no filiadas

Dermatopatología (cirugía micrográfica de Mohs)

Técnicas histoquímicas

PAS, PAS-diastasa

Azul Alcian

Pearls

Mucicarmin

Ziehl-Neelsen

Gomori

Giemsa

May Grunwald Giemsa

Metamina de Plata

Azul de Toluidina

Rojo Congo

Oild Red O

Tricrómico de Masson

Técnicas inmunohistoquímicas

Panel de anticuerpos: 210 anticuerpos

Protocolos de diagnóstico diferencial de tumores primarios (mama, linfomas, pulmón, colon o otras )

Protocolos de diagnóstico diferencial de tumores metastásicos

Factores pronósticos

Técnicas de Inmunofluorescencia (IFD)

Enfermedades del colágeno

Enfermedades dermatológicas y renales

Patología molecular y genética

PATOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA DE TUMORES

  • Determinación de la inestabilidad génica o detección de microsatélites: MSH1, MLH2, MSH6, EPCAM y PMS2 (marcadores BAT25, BAT26, D5S346, D17S250, D2S123).
  • Mutación en el gen K-RAS (codones 12, 13, 59, 61, 117 y 146 de los exones 2, 3 y 4).
  • Mutación en el gen N-RAS (codones 12, 13, 59, 61, 117 y 146 de los exones 2, 3 y 4).
  • Mutaciones en el gen EGFR (determinación de la existencia de mutaciones en los exones 18, 19, 20 y 21 del gen EGFR mediante PCR y secuenciación).
  • Mutación en el gen BRAF (determinación de la existencia de mutaciones en el exón 15 (V600E) del gen BRAF mediante PCR y secuenciación.
  • Mutación en el oncogen KIT: mutaciones en los exones 9 (dominio extracelular), 11 (dominio yuxtamembrana auto inhibitorio), 13 (dominio kinasa 1) y 17 (dominio kinasa 2) mediante PCR y secuenciación.
  • Mutación en el oncogen PDGFRA: mutaciones en los exones 12 (dominio yuxtamembrana), 14 (dominio kinasa 1) y 18 (dominio kinasa 2) mediante PCR y secuenciación.
  • Mutaciones en el gen TP53 (exones del 2 a 11).
  • Reordenamientos del gen IGH (CADENA PESADA): CDRI, CDRII y CDRIII.
  • Reordenamiento de gen IGK: KAPPA-A y KAPPA-B.
  • Reordenamiento del gen IGL: LAMBA.
  • Reordenamientos del gen TCR gamma: GAMMA I y GAMMA II.
  • Reordenamientos del gen TCR beta: BETA I, BETA II y BETA III.
  • FISH en tumores linfoproliferativos:
  • - Translocación Bcl-2 t(14;18) (q32;q21)
  • - Translocación Bcl-1 t(11;14) (q13;q32)
  • - Translocación BCL6 (3q27)
  • - Translocación Myc/IgH t(8;14) (q24;q32)
  • FISH en tumores sólidos:
  • - DELECCIÓN
  • Doble delección 1p36+19q13.
  • - AMPLIFICACIÓN
  • Amplificación de Her2neu (17q12/SE17).
  • - TRASLOCACIÓN
  • Sarcoma Ewing (Gen EWSR1 (22q12)).
  • Liposarcoma (Gen CHOP (12q13)).
  • Sarcoma Sinovial (Gen SYT (18q11)).
  • Rabdomiosarcoma (Gen FOXO1A (13q14)).
  • ALK (2p23).
  • ROS1 (6q22).
  • Sarcoma de Kaposi (cuantificación HHV8)
  • Detección del virus Epstein Barr (EBV)
  • Genotipado del Virus de HPV (Cérvix, faringe, piel, mucosas): cribado y genotipado mediante hibridación y secuenciación directa.
  • Determinación de la proteína PD-L1
  • Panel de NGS para la identificación de biomarcadores con validez clínica en pulmón. 52 genes.

 

  • SESIONES ACADÉMICAS DE ANATOMIA PATOLÓGICA

    Todos los viernes 8.30 am, sala de reuniones

    GENERAL

     

    Todos los miércoles 13 am

    DERMATOLOGIA (Servicio Anatomía Patológica)

    Dr. Vicente Sabater

     

    COMITÉS INTERDEPARTAMENTALES

    Horario

    Comité

    Adjunto responsable

    Todos los lunes, 1:00 pm

    HEMATOLOGÍA

    Dr. Vicente Sabater

    Todos los martes, 8:30 am

    CIRUGÍA DE MAMA

    Dra. Gloria Pérez

    Todos los miércoles, 8:30 am

    CIRUGÍA GENERAL

    Dra. Encarnación Martínez

    Todos los miércoles, 8:30 am

    NEUROCIRUGÍA

    Dr. Atilio Navarro

    Último jueves de cada mes, 8:15 am

    SARCOMAS

    Dra. Consuelo Calabuig

    Último miércoles de cada mes, 8:15 am

    TIROIDES

    Dra. Consuelo Calabuig

    Una vez al mes a acordar

    MORTALIDAD

    Dra. Nuria Santonja

    Una vez trimestral a acordar

    TUMORES NEUROENDOCRINOS

    Dra. Consuelo Calabuig

    Un vez a acordar

    NEFROLOGÍA

    Dr. José Ángel Garcia

    Todos los martes a las 8.30 am

    TUMORES DE PULMÓN

    Dr. Atilio Navarro

    Una vez al mes a acordar (General-Peset)

    ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES

    Dr. Atilio Navarro

    Todos los martes a las 8,30 am

    DERMATOLOGÍA (Servicio)

    Dr. Vicente Sabater

    Todos los jueves a las 8.30 am

     

    DERMATOLOGÍA (Salón de actos)

    Dr. Vicente Sabater

    Todos los viernes a las 8.30 am

    GINECOLOGÍA

    Dra. Nuria Santonja

    Todos los martes a las 8.30 am

    UROLOGÍA

    Dra. Nuria Santonja

     

    Cada 15 días

    COMISIÓN DE DIAGNÓSTICO PRENATAL Y SEGUIMIENTO

    Dra. Nuria Santonja

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INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA PAAF

La PAAF se realiza con una aguja muy fina y una jeringa que se le acopla para aspirar algunas células que serán teñidas y analizadas. Se asocia con un bajo índice de complicaciones debido al pequeño calibre de la aguja empleada.

El procedimiento se realiza sobre masas palpables (adenopatías, nódulos del tiroides, mama, lesiones quísticas, entre otros).

La duración aproximada es de 20-30 minutos.

Las complicaciones de dicho procedimiento son muy leves como puede ser algo de dolor superficial por el efecto de la punción, hematoma superficial.

El procedimiento no requiere cita previa, solo acudir con la hoja de petición suministrada por su médico tratante al servicio de Anatomía Patológica, en la primera planta del Pabellón B, los días martes y jueves, de 9 a 13 horas

El procedimiento no requiere ayuno ni ningún proceso de preparación

Se debe informar sobre la toma de medicamentos anticoagulantes o el padecimiento de enfermedades de la coagulación.

SOLICITUD DE MATERIAL PARA ENSAYOS O CONSULTAS

Cualquier servicio dentro del hospital u otros centros que requieran material biológico parafinado de nuestro archivo, para otros estudios, solo deben solicitarlo por medio escrito al servicio, explicando la finalidad del mismo.

AUTOPSIA CLÍNICA

Se conocen dos tipos de autopsia, la clínica y la judicial; el tipo de autopsia de la que se encarga el servicio de Anatomía Patológica del Hospital se corresponde con la Autopsia Clínica, Se puede definir como el conjunto de actos técnicos y científicos que contribuyen en la investigación de muertes en las que las que el estudio clínico no ha sido suficiente para establecer el diagnóstico de la enfermedad causante.

También se realiza en otras ocasiones para aquellos casos en que aunque se ha realizado el diagnostico de la enfermedad que ha causado el fallecimiento interesa, existe un interés científico en conocer otros aspectos del proceso que puedan ayudar a su comprensión.

Las situaciones en las que estaría indicada la práctica de la autopsia clínica serían:

  1. Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las complicaciones médicas surgidas.
  2. Todos los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal no sea conocido con seguridad razonable.
  3. Todos los casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a la familia o a la sociedad en general datos de importancia.
  4. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, sean médicos o quirúrgicos.
  5. Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios de investigación.
  6. Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.
  7. Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
  8. Todas las muertes de posible origen obstétrico.
  9. Todas las muertes perinatales o infantiles precoces.
  10. Muertes por enfermedad ambiental o laboral.
  11. Muertes de donantes de órganos en vida en los que se sospeche la existencia de alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor.
  12. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
  13. Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.

REGULACIÓN LEGAL DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

La practica de la autopsia clínica se encuentra regulada por la Ley 29/1980 de 21 de junio reguladora de las autopsias clínicas y por el R.D. 2330/1982 de 18 de junio, que se encarga de su desarrollo reglamentario.

En esta normativa se señala que los pacientes fallecidos en hospitales autorizados que, por si mismos o a través de su cónyuge, de sus familiares en primer grado, no hubiesen manifestado su oposición al procedimiento, podrán ser sometidos a un estudio autópsico que garantice a los familiares la no desfiguración manifiesta del cadáver y la no comercialización de las vísceras. Se considerará que no existe dicha oposición cuando no conste en el libro de registro del hospital y tampoco se haya manifestado por el cónyuge o familiares en primer grado del difunto, dentro de las cuatro horas siguientes al momento en que se les entregue o, si no se encontrasen en el hospital, se ponga a su disposición la copia del certificado médico especial.

El informe de la autopsia remitido por el servicio de anatomía patológica al medico de cabecera o, en su caso, al jefe del servicio correspondiente, servirá para extender el certificado médico del fallecimiento, que deberá reunir los requisitos legalmente establecidos al efecto.

SOLICITUD DE AUTOPSIA CLÍNICA

Normalmente la solicitud de autopsia clínica se realiza por el medico del servicio que haya atendido al paciente, solo se requiere llenar la hoja de defunción y hoja de autorización y especificar el motivo por el cual se solicita la autopsia, con el fin de facilitar el enfoque de la misma y la toma de muestras.

Aunque legalmente no sería necesario, por ética,  se solicita el consentimiento del pariente más cercano o la persona legalmente responsable del difunto. Si la familia no es accesible, el médico puede solicitar la autopsia sin su consentimiento.  De igual manera, los familiares tienen derecho de pedir que se haga una autopsia quienes deben firmar un formulario de consentimiento dando permiso a que sea realizada la autopsia. Usted puede ponerle cualquier límite que desee a la autopsia.

El certificado de defunción será firmado por el médico solicitante de la autopsia o en su ausencia algún médico del servicio de donde se solicite.

Es importante facilitar un teléfono de contacto a donde se pueda comunicar que la autopsia ha concluido y del informe provisional de la misma.

Importante tener en cuenta el tiempo de demora que la técnica supone para los preparativos de los funerarios e informar a la familiar de los mismos.

Participación en programas de screening

El servicio de Anatomía Patológica participa activamente en programas de Screening, en asociación con los servicios hospitalarios correspondientes, tales como:

  • Cáncer de cuello uterino 
  • Carcinoma colorrectal
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de pulmón
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ESTADÍSTICAS DEL SERVICIO

Estadísticamente el trabajo del servicio de Anatomía Patológica, por aéreas, para los años 2013 y 2014, se puede resumir  en la siguiente tabla:
 

  2013 2014
Biopsias 23.300 24.555
Citologías cervico-vaginales 14.883 14.582
Inmunohistoquímica 10.955 12.854
Biología molecular 2.785 2.824
Citologías 2.687 2.622
Técnicas especiales 1.390 2.030
Intraoperatorias 769 776
Necropsias 48 40
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  • 1.200 biopsias más en 2014 (+5%). 550 biopsias corresponden a la actividad de autoconcierto.
  • 1.900 técnicas más de IHQ (+ 17%). Ampliación de protocolos (mama, colon)
  • 640 técnicas especiales más (+ 46%).
  • Nuevos oncogenes (detección de microsatélites): genes ERB2, MSH6, BCL2…
  • Calidad en patología molecular. Participación en cáncer colorrectal, cáncer de pulmón y melanoma. HPV.