Servicio de Anatomía Patológica

La Anatomía Patológica se encarga del estudio de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades utilizando técnicas morfológicas para el correcto diagnóstico de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias con el propósito de emitir un diagnóstico que permita un adecuado manejo terapéutico para cada paciente.

El departamento de anatomía patológica es responsable del estudio morfo-histológico de todas las muestras de las múltiples especialidades dentro del departamento Valencia-Hospital General.



Servicio de Anatomía Patológica

Jefe de servicio: Dr. D. Miguel Martorell Cebollada

Jefe Clínico: Dr. Vicente Sabater

Supervisión de Enfermería: Pilar Ramos Gascón

Adjuntos:

  • Dra. Inmaculada Salvador
  • Dra. Encarnación Martínez
  • Dra. Consuelo Calabuig
  • Dra. Ana Pérez (Tutor de residentes)

5 Médicos residentes

1 Médico – Biólogo

6 Técnicos de laboratorio

1 Auxiliar de autopsias clínicas

3 Administrativos

2 Auxiliares

  • Dña. Julia Tur Nalda
    963 131 800 - Ext: 437 393
    tur_jul@gva.es

Laboratorio - D1.2: Pabellón B, primera planta.

Laboratorio de Extemporáneas: Edificio Quirúrgico, segunda planta.

Despachos médicos: Espacio provisional tras Pabellón C, junto al Centro de Transfusiones.

Sala de autopsias: Sótano, pabellón A.

Cito-histopatología, Inmunohistoquímica e inmunofluorescencia

Citología ginecológica Citología cervico – vaginal
Citología endometrial
Citología vulvar
Citología de líquidos biológicos Pleural
Peritoneal
Orina y lavado vesical
Líquido cefalorraquídeo
Citología respiratoria: BAS, BAL, esputo
Citología de cepillados Cepillado bronquial
Citología digestiva: esófago. Estómago
Citología P.A.A.F. Punción de masas palpables
Estudio de extensiones realizadas por métodos radiológicos
Mama
Tiroides
Ganglio linfático
Glándula salivar
Piel y partes blandas
Órganos internos: pulmón, hígado, masas peritoneales, entre otros
Biopsias diagnósticas Biopsias endoscópicas: digestiva, bronquial, vesical, entre otros
Biopsias por punción (BAG): mama, próstata, masas internas, entre otras.
Biopsias por punch: cutáneas
Biopsias estereotácticas de SNC
Biopsias por punción ósea: estudio de médula ósea
Biopsias de piezas quirúrgicas No neoplásicas
Neoplásicas
Biopsias intraoperatorias (extemporáneas) Confirmación de malignidad
Estudio de bordes quirúrgicos
Ganglio centinela
Masas no filiadas
Técnicas histoquímicas PAS, PAS-diastasa
Azul Alcian
Pearls
Mucicarmin
Ziehl-Neelsen
Gomori
Giemsa
May Grunwald Giemsa
Metamina de Plata
Azul de Toluidina
Rojo Congo
Oild Red O
Tricrómico de Masson
Técnicas inmunohistoquímicas Panel de anticuerpos: 170 anticuerpos
Protocolos de diagnóstico diferencial de tumores primarios
Protocolos de diagnóstico diferencial de tumores metastásicos
Factores pronósticos
Técnicas de Inmunofluorescencia Enfermedades del colágeno
Patología renal glomerular

Patología molecular y genética

PATOLOGÍA MOLECULAR Y GENÉTICA DE TUMORES
  • Determinación de la inestabilidad génica o detección de microsatélites: MSH1, MLH2, MSH6, EPCAM y PMS2 (marcadores BAT25, BAT26, D5S346, D17S250, D2S123).
  • Mutación en el gen K-RAS (codones 12, 13, 59, 61, 117 y 146 de los exones 2, 3 y 4).
  • Mutación en el gen N-RAS (codones 12, 13, 59, 61, 117 y 146 de los exones 2, 3 y 4).
  • Mutaciones en el gen EGFR (determinación de la existencia de mutaciones en los exones 18, 19, 20 y 21 del gen EGFR mediante PCR y secuenciación).
  • Mutación en el gen BRAF (determinación de la existencia de mutaciones en el exón 15 (V600E) del gen BRAF mediante PCR y secuenciación.
  • Mutación en el oncogen KIT: mutaciones en los exones 9 (dominio extracelular), 11 (dominio yuxtamembrana auto inhibitorio), 13 (dominio kinasa 1) y 17 (dominio kinasa 2) mediante PCR y secuenciación.
  • Mutación en el oncogen PDGFRA: mutaciones en los exones 12 (dominio yuxtamembrana), 14 (dominio kinasa 1) y 18 (dominio kinasa 2) mediante PCR y secuenciación.
  • Mutaciones en el gen TP53 (exones del 2 a 11).
  • Reordenamientos del gen IGH (CADENA PESADA): CDRI, CDRII y CDRIII.
  • Reordenamiento de gen IGK: KAPPA-A y KAPPA-B.
  • Reordenamiento del gen IGL: LAMBA.
  • Reordenamientos del gen TCR gamma: GAMMA I y GAMMA II.
  • Reordenamientos del gen TCR beta: BETA I, BETA II y BETA III.
  • Translocación Bcl-2 t(14;18) (q32;q21).
  • Translocación Bcl-1 t(11;14) (q13;q32).
  • Amplificación de Her2neu (17q12/SE17).
  • Translocación Myc/IgH t(8;14) (q24;q32).
  • ALK (2p23).
  • ROS1 (6q22) reordenamiento génico.
  • Sarcoma Ewing (Gen EWSR1 (22q12)).
  • Rabdomiosarcoma (Gen FOXO1A (13q14)).
  • Sarcoma Sinovial (Gen SYT (18q11)).
  • Liposarcoma (Gen CHOP (12q13)).
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Carcinoma de células de MERKEL.
  • Doble delección 1p36+19q13.
  • HPV (Cérvix, faringe, piel, mucosas):
  • Cribado
  • Genotipado mediante hibridación y secuenciación directa
  • EBER1 cuantificación.
  • SESIONES ACADÉMICAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
  •  
  • Todos los viernes, 8:30 am, sala de reuniones, pabellón B, primera planta
     
  • COMITÉS INTERDEPARTAMENTALES
    Horario Comité Adjunto responsable
    Todos los lunes, 1:00 pm HEMATOLOGÍA Dr. Vicente Sabater
    Todos los martes, 8:30 am CIRUGÍA DE MAMA Dra. Ana Pérez
    Todos los miércoles, 8:30 am CIRUGÍA GENERAL Dra. Encarnación Martínez
    Todos los miércoles, 8:30 am NEUROCIRUGÍA Dra. Ana Pérez
    Último jueves de cada mes, 8:15 am SARCOMAS Dra. Consuleo Calabuig
    Último miércoles de cada mes, 8:15 am TIROIDES Dra. Ana Pérez
    Una vez al mes a acordar MORTALIDAD Dra. Consuelo Calabuig
    Una vez trimestral a acordar TUMORES NEUROENDOCRINOS Dra. Ana Pérez
  •  
  • DOCUMENTACIÓN PROFESIONAL (protocolos, bibliografía electrónica y material de consulta)
     
  • Blog del Servicio de Anatomía Patológica

INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA PAAF

La PAAF se realiza con una aguja muy fina y una jeringa que se le acopla para aspirar algunas células que serán teñidas y analizadas. Se asocia con un bajo índice de complicaciones debido al pequeño calibre de la aguja empleada.

El procedimiento se realiza sobre masas palpables (adenopatías, nódulos del tiroides, mama, lesiones quísticas, entre otros).

La duración aproximada es de 20-30 minutos.

Las complicaciones de dicho procedimiento son muy leves como puede ser algo de dolor superficial por el efecto de la punción, hematoma superficial.

El procedimiento no requiere cita previa, solo acudir con la hoja de petición suministrada por su médico tratante al servicio de Anatomía Patológica, en la primera planta del Pabellón B, los días martes y jueves, de 9 a 13 horas

El procedimiento no requiere ayuno ni ningún proceso de preparación

Se debe informar sobre la toma de medicamentos anticoagulantes o el padecimiento de enfermedades de la coagulación.

SOLICITUD DE MATERIAL PARA ENSAYOS O CONSULTAS

Cualquier servicio dentro del hospital u otros centros que requieran material biológico parafinado de nuestro archivo, para otros estudios, solo deben solicitarlo por medio escrito al servicio, explicando la finalidad del mismo.

AUTOPSIA CLÍNICA

Se conocen dos tipos de autopsia, la clínica y la judicial; el tipo de autopsia de la que se encarga el servicio de Anatomía Patológica del Hospital se corresponde con la Autopsia Clínica, Se puede definir como el conjunto de actos técnicos y científicos que contribuyen en la investigación de muertes en las que las que el estudio clínico no ha sido suficiente para establecer el diagnóstico de la enfermedad causante.

También se realiza en otras ocasiones para aquellos casos en que aunque se ha realizado el diagnostico de la enfermedad que ha causado el fallecimiento interesa, existe un interés científico en conocer otros aspectos del proceso que puedan ayudar a su comprensión.

Las situaciones en las que estaría indicada la práctica de la autopsia clínica serían:

  1. Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las complicaciones médicas surgidas.
  2. Todos los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal no sea conocido con seguridad razonable.
  3. Todos los casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a la familia o a la sociedad en general datos de importancia.
  4. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, sean médicos o quirúrgicos.
  5. Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios de investigación.
  6. Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.
  7. Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
  8. Todas las muertes de posible origen obstétrico.
  9. Todas las muertes perinatales o infantiles precoces.
  10. Muertes por enfermedad ambiental o laboral.
  11. Muertes de donantes de órganos en vida en los que se sospeche la existencia de alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor.
  12. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
  13. Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.

REGULACIÓN LEGAL DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

La practica de la autopsia clínica se encuentra regulada por la Ley 29/1980 de 21 de junio reguladora de las autopsias clínicas y por el R.D. 2330/1982 de 18 de junio, que se encarga de su desarrollo reglamentario.

En esta normativa se señala que los pacientes fallecidos en hospitales autorizados que, por si mismos o a través de su cónyuge, de sus familiares en primer grado, no hubiesen manifestado su oposición al procedimiento, podrán ser sometidos a un estudio autópsico que garantice a los familiares la no desfiguración manifiesta del cadáver y la no comercialización de las vísceras. Se considerará que no existe dicha oposición cuando no conste en el libro de registro del hospital y tampoco se haya manifestado por el cónyuge o familiares en primer grado del difunto, dentro de las cuatro horas siguientes al momento en que se les entregue o, si no se encontrasen en el hospital, se ponga a su disposición la copia del certificado médico especial.

El informe de la autopsia remitido por el servicio de anatomía patológica al medico de cabecera o, en su caso, al jefe del servicio correspondiente, servirá para extender el certificado médico del fallecimiento, que deberá reunir los requisitos legalmente establecidos al efecto.

SOLICITUD DE AUTOPSIA CLÍNICA

Normalmente la solicitud de autopsia clínica se realiza por el medico del servicio que haya atendido al paciente, solo se requiere llenar la hoja de defunción y hoja de autorización y especificar el motivo por el cual se solicita la autopsia, con el fin de facilitar el enfoque de la misma y la toma de muestras.

Aunque legalmente no sería necesario, por ética,  se solicita el consentimiento del pariente más cercano o la persona legalmente responsable del difunto. Si la familia no es accesible, el médico puede solicitar la autopsia sin su consentimiento.  De igual manera, los familiares tienen derecho de pedir que se haga una autopsia quienes deben firmar un formulario de consentimiento dando permiso a que sea realizada la autopsia. Usted puede ponerle cualquier límite que desee a la autopsia.

El certificado de defunción será firmado por el médico solicitante de la autopsia o en su ausencia algún médico del servicio de donde se solicite.

Es importante facilitar un teléfono de contacto a donde se pueda comunicar que la autopsia ha concluido y del informe provisional de la misma.

Importante tener en cuenta el tiempo de demora que la técnica supone para los preparativos de los funerarios e informar a la familiar de los mismos.

Participación en programas de screening

El servicio de Anatomía Patológica participa activamente en programas de Screening, en asociación con los servicios hospitalarios correspondientes, tales como:

  • Cáncer de cuello uterino 
  • Carcinoma colorrectal
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de pulmón
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ESTADÍSTICAS DEL SERVICIO

Estadísticamente el trabajo del servicio de Anatomía Patológica, por aéreas, para los años 2013 y 2014, se puede resumir  en la siguiente tabla:
 

  2013 2014
Biopsias 23.300 24.555
Citologías cervico-vaginales 14.883 14.582
Inmunohistoquímica 10.955 12.854
Biología molecular 2.785 2.824
Citologías 2.687 2.622
Técnicas especiales 1.390 2.030
Intraoperatorias 769 776
Necropsias 48 40
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  • 1.200 biopsias más en 2014 (+5%). 550 biopsias corresponden a la actividad de autoconcierto.
  • 1.900 técnicas más de IHQ (+ 17%). Ampliación de protocolos (mama, colon)
  • 640 técnicas especiales más (+ 46%).
  • Nuevos oncogenes (detección de microsatélites): genes ERB2, MSH6, BCL2…
  • Calidad en patología molecular. Participación en cáncer colorrectal, cáncer de pulmón y melanoma. HPV.