Sesiones Clínicas 2007 - 2008
Objetivos
Desarrollar este año una educación enfocada a los parámetros que desde la Sociedad Europea de Anestesia (ESA) son los planteados para la consecución del Diploma Europeo de Anestesia y Cuidados Críticos (EDA).En las sesiones se pretende desde las situaciones clínicas plantear la relevancia de los conocimientos de Ciencias Básicas aplicados a la práctica de la anestesiología y cuidados críticos. En el desarrollo de cada situación clínica se aportarán la farmacología, la fisiología, la anatomía e instrumentación y las mediciones clínicas pertinentes.La asimilación de conocimientos clínicos expuestos en cada situación se evaluaran mediante 5 preguntas test.
Desde nuestro servicio se pretende fomentar la consecución por los diferentes profesionales interesados del titulo de EDA. El nivel exigido es el que tiene un especialista en anestesia que ha finalizado su residencia. Los examinadores se fijan tanto en el enfoque de los problemas, basado en la experiencia y la compresión, como en la asimilación de conocimientos del candidato. Aunque, el EDA no es una calificación imprescindible para progresar en la carrera, a nivel europeo se considera un nivel de acreditación y de homologación de conocimientos.
Descargue desde aquí la información de la Parte I
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Bibliografía recomendada
Además de los libros básicos y tratados de anestesiología de referencia, son recomendables a nivel de preparación los siguientes:
- Casos clínicos en Anestesiología I
Gomar Sancho C., Villalonga Morales A. Masson SA. Barcelona. 2ª edición. 2005. - Casos clínicos en Anestesiología II
Gomar Sancho C., Villalonga Morales A. Masson SA. Barcelona. 2ª edición. 2005.
Tipos de sesión y normas de preparación
1. Preparación de una sesión en formato PowerPoint para su presentación al Servicio en un tiempo de 30 minutos.
2. Preparación de un documento en forma de protocolo de actuación (algoritmo de trabajo) que contenga de forma simplificada:
- Etiopatogenia implicada en el proceso.
- Fisiopatología implicada en el proceso.
- Todas las fases y pasos de la actuación en el procedimiento o área de conocimiento objeto de la presentación.Este documento deberá estar consensuado con el resto de componentes del grupo de trabajo al que pertenece el área de conocimientos que se expone.
- Farmacología.
- Fisiología.
- Anatomía.
- Instrumentación y las mediciones clínicas pertinentes.
- Alternativas de decisión según posible patología asociada.
- Cuidados postoperatorios recomendados.
- Preparación de 5 preguntas test con 5 respuestas de las cuales solo una debe ser la correcta.
- Respuestas razonadas y con la bibliografía adecuada para su justificación.
| Utilizar SÓLO Información muy actualizada evitando referencias a aspectos básicos e históricos. |
Relación de revistas de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor disponibles.
Servicio Anestesia Reanimación Terapéutica Dolor (SARTD)
CALENDARIO
| 18 | Presentación de la organización y objetivos del SARTD del CHGUV en el periodo 2007-2008. Dr. José De Andrés (SARTD-CHGUV). |
| 26 | PREANESTESIA Paciente mujer 64 años que acude a la consulta de preanestesia para la realización de una artroplastia total de rodilla derecha. A la exploración, 83 kg, 156cm de estatura, sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de dislipemia en tto con estatinas, portadora de stent coronario farmacoactivo desde hace 8 meses con doble antiagregación con clopidogrel y aspirina . En la analitica Hb 11.8 y Hcto 38.Dr. Oscar Diaz Cambronero. Dra. Beatriz Collado Martinez. (SARTD-CHGUV). Presentación |
| 2 | |
| 16 | PEDIATRÍA.Paciente con 14 meses, ATCD de Tetralogía de Fallot, intervenido por derivación sistémico-pulmonar, manteniendo propanolol por v.o como pauta de control. Sin crisis de cianosis. Desarrolla súbitamente crisis de taquicardia, astenia y síntomas vagales, por lo que es trasladado a urgencias de un hospital General, inconsciente, cianótico, en patrón de gasping e hipotónico. Se inicia inmediatamente RCP, detectando en ECG, patrón de asistolia. Tras 40 minutos de maniobras se consigue recuperación y se decide traslado a UCC pediátrica. Drª. Rosa Herrera. Dra. Maria Garví (SARTD-CHGUV). |
| 23 | AFQ TEC. Mujer con síndrome depresivo endógeno en tratamiento crónico con antidepresivos ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina) y ISRD (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Dopamina) que desarrolla crisis hipertensiva y cambios en el segmento ST tras la terapia electroconvulsiva (TEC). Dr. Jose Tatay Vivó., Dra. Gemma Bañuls (SARTD-CHGUV). |
| 30 | AFQ DIGESTIVO. Paciente varón de 87 años con antecedentes de HTA, DM insulino dependiente e IC compensada, que presenta durante CPRE bajo sedación, cuadro de dolor abdominal con hipotensión y descenso de SatO2. Drª. Nuria Garcia Gregorio. Dra. Ana Gimeno (SARTD-CHGUV). |
| 6 | C.CARDIACA.Paciente de 78 años de edad sometido a cirugía de revascularización coronaria realizándose 5 puentes, por cardiopatía isquémica en tratamiento previo con coropres, seguril, AAS, y clopridogel, estos últimos suspendido dos días antes de la cirugía. Intraoperatorio sin incidencias. A la salida de CEC muestra hipocinesia global y dilatación de ventriculo derecho y elevación del segmento ST. La revisión quirúrgica demuestra los puentes permeables.En el postoperatorio inmediato presenta hipotensión progresiva, con disminución del índice cardiaco, sin elevación significativa de la presión venosa central, sin respuesta a volumen intravascular, ni a la administración de fármacos inotrópicos. Dr. Alejandro Ripoll Vidal, Dra. Merche Murcia (SARTD-CHGUV). |
| 13 | PEDIATRÍA. Paciente de 8 años,talla 128 cm, y peso 29 kg, con antecedente de osteosarcoma de tibia con metastasis pulmonares incipientes en tratamiento actual con quimioterapia, que ingresa de forma programada, para resección de la lesión tibial. En el estudio preoperatorio se denota apertura limitada de la boca y dificultad en la venopunción por esclerosis y el efecto vesicante de la quimioterapia recibida.Debido a ello al paciente se le implantó un reservorio subcutaneo venoso. Dr. Miguel Plaza. Dra Maria Garví (SARTD-CHGUV). |
| 20 | C.TORÁCICA.Paciente de 50 años programado para decorticación por neumotorax de repetición. Antecedentes de hipertensión, diabetes Mellitus, Reflujo gastroesofágico. NO fumador. Medicación ciclobenzaprina, metoprolol, nifedipino, omeprazol, sertralina, aspirina, y insulina.Se inserta catéter epidural torácico y se induce anestesia general sin incidencias. A los 10 minutos se desarrolla hipotensión moderada , bradicardia mantenidas hasta que a los 70 minutos el paciente sufre asistolia. Se reanima al paciente y en el postoperatorio se analiza el genotipo del citocromo P450. Dr.Luis Hoyas. Dra Ana Gimeno (SARTD-CHGUV). Presentación |
| 27 | CMA.Paciente programado para cirugía de incontinencia esfínter anal. ASA III antecedente principal hipertensión en tratamiento con diuréticos. Posición prono + navaja con almohadillado abdominal. El proceso se realiza en régimen de Cirugía Ambulatoria en una unidad independiente con horario restringido. Anestesia General con desarrollo de arritmias intraoperatorias, con tendencia a bajo gasto cardiaco , que se resuelven satisfactoriamente. Dr.Roberto Garcia Aguado. Dra Rosa Sanchis (SARTD-CHGUV). |
| 4 | C.DIGESTIVO.Paciente de 69 años con AP HTA, Diabetes mellitus tipo 2 y Trasplante cardiaco hace 11 años en tratamiento con micofenolato y corticoides, programado para resección de recto por vía anterior. Depresión mayor tratada con IMAO que se mantienen preoperatoriamente. Se Realizada anestesia combinada Epidural-General desarrolla inestabilidad hemodinámica peroperatoria. Dra.Carolina Ferrer. Dra Beatriz Collado (SARTD-CHGUV). Presentación |
| 11 | C.TORÁCICA. Paciente programado para lobectomía superior derecha. ASA II con broncopatía moderada, macroglosia y apertura bucal limitada. Al realizar el colapso pulmonar aparece aumento presión en la vía aérea y del PetCO2 , con disminución de la SaO2. Dr. Rafael Beltran. Dra Ana Gimeno(SARTD-CHGUV). |
| 18 | CUIDADOS CRÍTICOS. Paciente varón 28 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés remitido vía SAMU tras accidente de trafico moto-turismo con traumatismo abdominal de alta energía ,portador de casco, A su llegada MEG, palidez cutáneo mucosa, Glasgow 15 , hipotensión 75/30 . La ecografía abdominal muestra liquido libre abdominal y Body TAC se informa como No lesión cerebral ni cervical ( se retira collarín cervical ), rotura esplénica con hemoperitoneo masivo mas de 2lt, contusión hepática con focos hemorrágicos Se realiza laparotomía exploradora practicandose esplenectomia y hemostasia de focos hemorrágicos hepáticos con hemostáticos tópicos y realizándose packing ante la persistencia del sangrado,administrándose finalmente 15 unidades de concentrados de hematíes en suspensión de CPD (citrato, fosfato, dextrosa). Ingresa en UCI persistiendo la inestabilidad hemodinámica, desarrollando hemorragia, y precisando drogas vasoactivas. Drª.Raquel Durá. Dra Merche Murcia (SARTD-CHGUV). |
| 8 | NEUROANESTESIA. Mujer de 47 años que va ha ser intervenida por un meningioma infratentorial en fosa posterior en posición de sedestación. La paciente no tiene alergias medicamentosas conocidas,fue diagnosticada de hepatitis C postransfusional hace 7 años tras ser intervenida de cesárea por un desprendimiento prematuro de placenta,que requirió la transfusión de cuatro concentrados de hematíes y un pool de plasma fresco descongelado. Preanestesia buen aspecto general con obesidad (85 Kg y 155 cm de altura) y subictericia. Abdomen globuloso con signo de la oleada positivo.En la analítica destacan: Hcto 29%, HB 9,8 , leucocitos 7,9 y plaquetas 86. Hemostasia: IQ 63%, TP 9, INR 1,5 , TTPA 24. Glucosa 115 mg/dl, Na 145 mmol/L, K+ 3.7mmol/L, urea 55mg/dl,creatinina 1,77mg/dl, proteinas totales 7g/L, GPT 35 UI. Intraoperatoriamente presenta de forma brusca disminución de ETCO2, taquicardia e hipotensión. Dr. Francisco Gil. Dra Ana Gimeno (SARTD-CHGUV). |
| 15 | AFQ RADIODIAGNOSTICO Paciente que ingresó por ACV isquémico, con clínica de dificultad para hablar y parálisis en hemicuerpo derecho. A la semana del ingreso y tras exploraciones previas, se solicita arteriografía carotidea que demuestra estenosis del 80% en la bifurcación de la carótida interna izquierda y 45% de la carótida interna derecha. Se indica dilatación percutanea y tratamiento bajo sedación anestésica en AFQ radiología. Intraoperatoriamente hipotensión transitoria relacionada con la dilatación de la arteria carótida interna izquierda. Se apreció, al final de la intervención, que el paciente, estando consciente, estaba afásico y con hemiparesia derecha. Dr. Francisco Roglá Benedito. Dra María Otero (SARTD-CHGUV). |
| 22 | C.CARDIACA.Paciente programado para recambio valvular aórtico, con factores de riesgo asociados de edad avanzada, hipertensión arterial, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular previo y enfermedad carotidea. Durante la cirugía se mantuvo el pinzamiento aórtico durante 80 minutos. El manejo hemodinámico del paciente fue normal y despertó a las 6 horas en la unidad de reanimación presentando desorientación, agitación, alteraciones de la memoria, deterioro de las habilidades motrices. Dr.José Llagunes. Dra. Merche Murcia (SARTD-CHGUV). |
| 29 | COT. Varón 82 años programado para acromioplasita abierta por la tarde, en el preoperartorio destacan todos los indicadores de iot difícil e hipertensión tratada con tres fármacos (que no tomo el día de la intervención). Se realiza bloqueo interescalenico con una mezcla de mepivacaina 1,5% bupivacaina 0,125% y bicarbonato 30cc sin incidencias. A los 3 minutos de el bloqueo el paciente está disartrico y en opistotonos TA 220/120 sin alteraciones ECG. El bloqueo es ineficaz y se procede a tratar la HTA una vez mejorada la hipertensión el opistotonos desaparece. Se suspende la intervención y se traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos donde evoluciona positivamente en unas horas. Drª.Celsa Peiró. Drª Gemma Bañuls (SARTD-CHGUV). |
| Febrero de 2008 | |
| 5 | C.DIGESTIVO. Paciente diagnosticado de Leiomiosarcoma programado para cirugía abdominal mayor con laparotomía supra-infraumbilical. Temperatura de quirófano 22º. Se utilizan liquidos de lavado intraperitoneal perioperatoriamente.Se mide una disminución de 3º en la temperatura corporal basal. Intraoperatoriamente tendencia a sangrado y focos arrimogenos con inestabilidad hemodinámica. Areactivo en la fase de despertar sin correlación con la farmacocinética y dosis empleadas de farmacos. Presentación |
| 12 | DOLOR AGUDO. Paciente de 80 años en tratamiento por dolor crónico no maligno (osteoartrosis generalizada), con opioides transdermicos (50 micrg/72h) + AINES (CELECOXIB), con antecedentes de DMID (en tto con insulina sc). Sufre una caída accidental con resultado de una fractura transtrocanterea, y se encuentra ingresado pendiente de intervención de un DHS. Se debe evaluar el tratamiento perioperatorio (preparación preoperatoria- intraoperatoria y tto del DAP postoperatorio). Dr.Gustavo Fabregat. Dra Beatriz Collado (SARTD-CHGUV). |
| 19 | C.DIGESTIVO. Mujer de 60 años programada para intervención de neoplasia de colon suspendida en 3 ocasiones por falta de cama en UCC habiendose realizado la preparación del colon en 3 ocasiones con laxantes. Tratamiento concomitante con aminoglucosidos, Beta-adrenergicos, y diuréticos.Tras realización de anestesia general y epidural presenta tras ser extubada en quirófano insuficiencia respiratoria aguda de etiología desconocida que obliga a su reintubación orotraqueal y traslado inmediato a la UCC. Dr. Gabriel Rico Portales. Drª. Mª Angeles Soldado Matoses (SARTD-CHGUV). |
| 26 | UROLOGÍA. Varón de 58 años programado para RTU por adenoma de próstata. Para ello se le realiza punción subaracnoidea y a los 45 minutos desde el inicio de la RTU comienza a notar dolor en el hombro izquierdo e importante disconfort. Drª.Veronica Planelles. Drª Beatriz Collado (SARTD-CHGUV). |
| 4 | CUIDADOS CRÍTICOS. Varón de 27 años, enolismo moderado. Accidente de moto sin pérdida de conciencia, presentado escoriaciones en tórax y espalda , fractura de escafoides derecho y fractura de tercio medio de fémur derecho.Se interviene 24-48 después. En el intraoperatorio y coincidiendo con transfusión de un CH presenta petequias en tronco, hipoxemia y desaturación de forma brusca, requiriendo IOT+VM, pasando a Unidad de Críticos. Varias horas tras la intervención presenta cuadro de hipotensión, taquicardia, agitación psicomotriz e inicia febrícula. Los gases arteriales extraídos muestran hipoxemia grave con hipocapnia, anemia e hipocalcemia. En los días posteriores, se consigue extubar pero presenta un sdr.confusional y gran agitación. |
| 11 | DOLOR AGUDO. Paciente mujer, obesa con antecedentes de HTA (en tto con IECAS), ulcus duodenal (tto con omeprazol) y tto domiciliario con antidepresivos (ISRS), bzd, paracetamol y tramadol 200 mg /día. Neoplasia de Vejiga pendiente de intervención para cirugía de Bricker. Posibilidades de tratamiento intraoperatorio y postoperatorio. Drª.Susana Moliner. Dra Beatriz Collado (SARTD-CHGUV). |
| 1 | NEUROANESTESIA.Mujer de 69 años, obesa (IMC=32), en tratamiento con anticoagulantes orales por fibrilación auricular crónica (TIAs de repetición hacía un año). Confinada en cama desde hacía 1 semana, por un cuadro de tetraparesia espástica rápidamente evolutiva en los anteriores 2 meses, detectándose un tumor cervical intrarraquídeo extradural, con compresión medular posterior a nivel de C3-C6. Es propuesta para cirugía de exéresis tumoral. Drª.Lydia Salvador. Dra Maria Otero (SARTD-CHGUV). |
| 8 | ESTOMATOLOGÍA.Mujer 79 años programada para biopsia de masa en la base de la lengua, antecedentes de taquicardia supraventricular dos meses antes de la intervención autolimitada y sin seguimiento por cardiologia y mieloma multiple 10 años antes de la intervención. IOT por fibrobroncoscopia, durante la intervención severa inestabilidad hemodinámica con escasa respuesta a los inotropos,durante la intervención destaca friabilidad de todos los tejidos.Postoperatorio prolongado en Unidad de cuidados críticos donde llega el diagnóstico de la pieza biopsiada, falleciendo dias despues. |
| 15 | CUIDADOS CRÍTICOS. Paciente varón de 30 años, traído por SAMU a Puertas de Urgencias al ser encontrado por sus familiares en su domicilio semi-inconsciente, con escasa respuesta a estímulos y respiración fatigosa. Antecedente mas importante Síndrome depresivo de varios meses de evolución en tratamiento con Antidepresivos tricíclicos. Se concluye autolisis mediante uso de anticongelante de coche. Presenta de forma brusca convulsión tónico-clónica generalizada conTAC cerebral sin signos de hemorragia aguda.Acidosis metabólica severa con anion GAP aumentado. hipocalcemia. Ingreso en Unidad de cuidados críticos. Drª. María Dolores López Alarcón. Dr. Guido Mazzinari (SARTD-CHGUV). |
| 22 | DOLOR CRÓNICO. Mujer de 68 años, en buen estado general, sin antecedentes médicos de interés. Intervenida hace un año de hernia discal en región lumbar L3-4. Los dolores en la región lumbar, en la ingle y en la raíz del miembro inferior izquierdo no se aliviaron con la cirugía, e incluso empeoraron tras la realización de la misma. S. de NUC, contraindica nueva intervención. Tras análisis de la taxonomía del dolor en sucesivas visitas se realizó progresivo ascenso de 3º escalón con resolución escasa de su sintomatología asociado a realización de Bloqueos Epidurales Lumbares con AL + Corticoides, que mejoraban transitoriamente su cuadro de dolor lumbar pasando de EVA inicial de 7-8 a EVA tras Bloqueo de 2-3. Se decide inclusión en protocolo de Radiofrefuencia de ganglio de raíz Dorsal vs., Estimulación de Cordones Posteriores. Dr. Juan Asensio Samper, Dra. Maria Garví (SARTD-CHGUV). Presentación |
| 29 | OFTALMOLOGÍA.Paciente de 75 años , obeso morbido, programado para facoextraccion bilateral. Antecedentesde HTA (IECAS); Ulcus duodenal (omeprazol); Síndrome depresivo (ISRS, benzodiazepinas) ,Osteoartrosis generalizada (paracetamol y tramadol 200 mg /dia); Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con múltiples ingresos por descompensación; Insuficiencia cardiaca crónica compensada. Intervenido previamente de cirugía escleral por desprendimiento de retina. Se decide anestesia regional peribulbar con sedación. Intraoperatoriamente se produce expulsión de vitreo que obliga a vitrectomia anterior. Dr.Javier Cervera. Dra Beatriz Collado (SARTD-CHGUV). |
| 6 | CIRUGÍA VASCULAR.Disminución de la SrO2 cerebral durante la parada circulatoria en hipotermia profunda en la reparación de una disección de aorta torácica ascendente. Drª. Eva Mateo. Dra. Maria Otero (SARTD-CHGUV). |
| 13 | COT. Paciente de 20 años trasladado, consciente, por servicio emergencias extrahospitalario con los siguientes diagnósticos : fractura hundimiento parietal izquierdo, fractura húmero izquierdo, fractura clavícula izquierda y contusión pulmonar. Tiene dolor muy severo en MSI que condiciona alteración del patrón de ventilación. En el TAC se observa hematoma subdural encapsulado. Se indica cirugía urgente de reparación de MSI. Dr. Fernando Tornero. Dra Gemma Bañuls (SARTD-CHGUV). |
| 20 | DOLOR CRÓNICO. Paciente de 25 años sin antecedentes de interés, estudiante . En un partido de baloncesto realiza salto con caída fortuita MID. Se traslada al hospital donde se diagnostica de esguince de tobillo grado II, colocándole férula y pautándole reposo y retirada de la misma a las 3 semanas.Tras la retirada del material de fijación se inicia rehabilitación del MID, siendo ésta dolorosa. EL pie aparece eritematoso y caliente con dolor difuso de carácter urgente. En revisión por COT se pautan AINES y RHB. Tras dos meses de tratamiento con empeoramiento sintomático y de la movilidad se remite a Unidad del Dolor tras solicitud de rx de control y gammagrafía ósea con sospecha diagnóstica de SDRC tipo I. Dr.Vicente Villanueva Perez. Dra Maria Otero (SARTD-CHGUV). |
| 27 | OBSTETRICIA. Funciones de la enfermería especializada en Obstetricia. Dª. Rosa Cogolludo Fernandez. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo |
| 3 | Comunicación de microdesarrollos del área Quirúrgica. Grupo de seguimiento: Dr. Jose Moreno Canoves - Dr Juan Carlos Catalá (Direccion Quirurgica-CHGUV). |
| 10 | C.CRíTICOS. Varón de 34 años VIH estadio C3, ingresado en sala de infecciosas por a neumonía por Pneumocistis carinii, que presenta insuficiencia respiratoria severa que obliga su ingreso en UCC. Dr.Juan Carlos Valía Vera. Dr. Guido Mazzinari (SARTD-CHGUV).
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| 17 | OBSTETRICIA. Mujer gestante a termino, secundípara, sin antecedentes patológicos de interés, de 175 cm de estatura y 65 kg de peso, que ingresa de urgencias por dinámica de parto. Tras preanestesia, evaluación y consentimiento, se realiza anestesia epidural como analgesia para el parto. Se alcanza nivel segmentario adecuado sin hipotensión materna, pero la FC materna disminuye a 52 lat/min. En la evolución se observan deceleraciones fetales que no ceden con cambios posturales, siendo el pH de cuero cabelludo 7'19, por lo que se indica cesárea urgente. Durante su estancia en la URPQ presenta dolor abdominal intenso, hipertensión y taquicardia, junto con parestesias y debilidad progresiva de miembros inferiores. Dr. Carlos Errando. Dra. Rosa Sanchis (SARTD-CHGUV). |
| 24 | CUIDADOS CRÍTICOS. Paciente de sexo masculino de 68 años de edad, que ingresa en Reanimación procedente de Sala de Cirugía General donde se encontraba ingresado desde hace una semana tras ser intervenido de forma programada por neoplasia de sigma, realizándose intervención tipo Dixon. Tras realización de TAC se diagnostica dehiscencia de sutura con sepsis grave. Dr. Pascual Ferrandis. Drª Lorena Muñoz Devesa (SARTD-CHGUV). |
| Julio de 2008 | |
| 1 | C.DIGESTIVO. Anestesia paciente de 65 años de edad, ASA II. Intervención colecistectomia laparoscopica, ventilación con bajos flujos, que tras insuflación intraperitoneal de CO2, se desarrolla taquicardia hipertensión y aumento progresivo de CO2 expirado. EL BIS es de 28, ICS de 9, índice de EMG de 0, y una TS de 31. Drª. Maria Dolores Alonso. Dra. MªDolores Latorre Molano (SARTD-CHGUV). |
| 8 | CUIDADOS CRÍTICOS. Varón de 25 años diagnosticado de leucemia aguda, con aplasia medular secundaria al tratamiento quimioterapico que ingresa en Reanimación por insuficiencia respiratoria aguda por legionella. Dr.Jose Tatay. Drª Mª Angeles Soldado Matoses, (SARTD-CHGUV). |
| 15 | COT. Mujer de 78 años programada para realizarle una artroplastia total de cadera con prótesis cementada por fractura pertrocanterea. Para ello se le realiza anestesia subaracnoidea, durante la cementación la paciente sufre un cuadro de hipotensión que se trata con volumen y efedrina pero posteriormente presenta deterioro neurológico con disminución del nivel de conciencia. Dr.Jorge Ubeda. Dra Gemma Bañuls (SARTD-CHGUV). |