Estimados compañeros y visitantes:

Les damos la bienvenida a la presentación del Servicio de Medicina Interna del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Espero que les sea de utilidad para conocernos un poco mejor y saber quienes somos y en que podemos ayudarles.  

El día a día asistencial de un internista en un hospital de tercer nivel como el nuestro, transcurre entre la atención a los pacientes ingresados en nuestro servicio, la colaboración con otras especialidades médicas para la resolución de problemas en pacientes complejos, la asistencia como consultores de especialidades quirúrgicas, y la colaboración con el servicio de urgencias, sin olvidar nuestra vocación de ser el servicio puente entre la atención primaria y la hospitalaria.

Equipo profesional

Email del Servicio: medicinainterna_hgv@gva.es

Teléfonos de contacto:

• Secretaría:
  • 437825
• Consultas Externas:
  • Control Enfermería: 437423
  • Consultas: 437406, 437418, 437419
• Salas de Hospitalización:
  • Supervisor D12: 437648
  • Supervisor D13: 437515/437520
• Guardias:
  • Adjunto: 446897
  • Residentes (15h-8h, festivos y fines de semana 24 horas): 446929
  • 3ª Columna: 485829
• Especializados:
  • Insuficiencia Cardíaca: 485801
  • Toxicología: 446805
  • UCC/UCP: 446886

• Consultas Externas: Pabellón C, primer piso
• Hospital de Día (polivalente): Pabellón C, primer piso
• Hospitalización: Pabellón derecho, primer piso (B-12 y B13)
• Secretaría: Pabellón derecho, primer piso (Hall)

• Pacientes con patología aguda:
  • Aparato Cardiovascular
    • Insuficiencia Cardiaca paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Arritmias tipo: Fibrilación auricular paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Crisis hipertensiva /Emergencias hipertensivas
  • Aparato Respiratorio
    • Broncoespasmo paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Neumonía adquirida en la comunidad paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) descompensada en paciente pluripatológico o anciano frágil.
  • Aparato Digestivo
    • Vómitos de causa no aclarada que precisen aporte intravenoso.
    • Gastroenteritis aguda con afectación del estado general y alteración hidroelectrolítica que precise aporte intravenoso.
    • Diarrea crónica a estudio.
    • Dolor abdominal crónico a estudio sin causa clara.
  • Enfermedad tromboembólica
  • Aparato urinario
    • Insuficiencia prerrenal aguda por deshidratación paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Infección urinaria complicada en paciente pluripatológico o anciano frágil.
  • Sistema Termorregulador
    • Patología relacionada con el calor.
  • Sistema Nervioso
    • Síndrome confusional agudo en paciente pluripatológico o anciano frágil en general.
    • Síndrome convulsivo en paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Deterioro cognitivo.
  • Miscelánea
    • Alteraciones hidroelectrolíticas y del metabolismo cálcico.
    • Control del dolor crónico.
    • Agudización de pacientes con enfermedades raras (de baja prevalencia).
    • Pacientes con patología aguda e ingreso en otras unidades (UCE, UCI…) que precisa completar estudio y tratamiento en medicina interna. En estos casos precisa de aceptación previa por servicio de medicina interna.
  • Toxicología
    • Intoxicaciones que no precisen técnicas de soporte vital.
    • Daño orgánico inducido por sobredosificación de fármacos psicotrópicos o de tratamiento crónico (digoxina, anticoagulantes orales)
    • Daño orgánico por drogas de abuso y tóxicos
    • Patología médica relacionada con tóxicos en el ambiente laboral
• Pacientes sin diagnóstico definitivo:
  • Aparato Cardiovascular
    • Insuficiencia cardiaca, de etiología desconocida y/o desencadenantes no identificados.
    • Dolor torácico de causa no clara.
    • Edemas a estudio.
  • Aparato Respiratorio
    • Disnea o insuficiencia respiratoria de causa no clara.
    • Dolor torácico de causa no clara.
  • Miscelánea
    • Cuadro constitucional con afectación del estado general.
    • Enfermedad aguda de afectación sistémica sin diagnóstico claro.
    • Estudio de Lesiones Ocupantes de Espacio, reveladas en pruebas de imagen: Nódulos pulmonares/Lesiones hepáticas o cerebrales u Ocupación retroperitoneal/Mediastino.
  • Síndrome anémico no filiado.
    • Pancitopenia previa evaluación por hematología de guardia.
    • Estudio de derrame pleural.
    • Ascitis.
    • Rabdomiolisis.
    • Diagnóstico de enfermedades raras (baja prevalencia) que precisa ingreso para diagnóstico.
  • Síndrome febril
    • Síndrome Febril de duración intermedia y larga (incluida la Fiebre Origen Desconocido (FOD) en el anciano o paciente pluripatológico o con sospecha de etiología no infecciosa.
    • Síndrome Febril agudo sin foco claro en el anciano o paciente pluripatológico o con sospecha de etiología no infecciosa.
• Pacientes con cuidados paliativos (Unidad de cuidados continuados/ Unidad de hospitalización a domicilio):
  • Pacientes que se encuentren en tratamiento paliativo independientemente del motivo del mismo.
  • Interconsultas procedentes de los diferentes Servicios y Unidades del hospital
• Pacientes con cuidados continuados
  • Convalecencias prolongadas o tortuosas sin criterios de cuidados paliativos.

Unidad Insuficiencia Cardiaca de paciente crónico. (Certificada por la SEMI). José Pérez-Silvestre y Davíd García.

Unidad de Lípidos ( Certificada por la Sociedad españolas de Arteriosclerosis). Juan José Tamarit y Francesc Puchades.

Unidad de Toxicología Clínica. Benjamín Climent y Sara Carrascosa.

Atención a pacientes remitidos desde Urgencias del Hospital.

Atención a pacientes remitidos desde Atención Primaria.

Atención a pacientes remitidos desde otros Servicios del Hospital.

Revisión de pacientes previamente atendidos en la hospitalización del Servicio.

• Consultas Genéricas:
  • Síndromes constitucionales y enfermedad sistémica.
  • Anemias.
  • Síndrome metabólico.
  • Estudio en pacientes pluripatológicos.
  • Estudio de pacientes con adenopatías.
  • Pacientes con revisión precoz post alta de hospitalización en el servicio.
• Consultas Monográficas
  • Insuficiencia cardiaca en paciente pluripatológico
  • Riesgo cardiovascular en paciente (conjunta con el Servicio de enfermedades infecciosas).
  • Riesgo cardiovascular en paciente crónico.
  • Enfermedad tromboembólica
  • Seguimiento al alta de paciente seguido en COT
  • Toxicología.
  • Enfermedades de baja prevalencia:
    • Enfermedades genéticas.
    • Enfermedades del colágeno hereditarias.
    • Enfermedades base autoinmune.

El Servicio de Medicina Interna participa en la formación de pregrado, vinculado al Departamento de Medicina de la Universidad de Valencia, mediante su participación en la formación clínica (Prácticas Clínica) de las siguientes asignaturas:

• Prácticas de Patología General, de 3er. curso
• Prácticas de Inmunología e Inmunopatología, de 3er. curso
• Prácticas Clínicas Tuteladas, de 6o curso.

Profesores Asociados Asistenciales:

• Dr. Francisco j. Pedro de Lelis, (médico adjunto de Medicina Interna)
• Dr. Juan J. Tamarit García, (médico adjunto de Medicina Interna)

Colaboradores Docentes:

• Francesc Puchades Gimeno, (médico adjunto de Medicina Interna)
• Sara Carrascosa
• Javier Pitarch (R5)
• Paz Herrero (R5)
• Oscar Lorente (R4)
• Fernando Alonso (R4)
• Álvaro García (R4)
• Alejandro Broch (R3)
• Mar Gómez (R3)
• Miguel Mendoza (R3
• Verónica Boschin (R2)
• David Rodrigo (R2)
• Andrea Catalán (R2)

Su actividad formativa, radica en la puesta en contacto con la actividad profesional de esta especialidad, teniendo la oportunidad de contactar directamente con los pacientes, siendo la especialidad medica con más pacientes ingresados en el Hospital General Universitario de Valencia.

Es por ello, que supone una experiencia directa y real con la actividad profesional del medico en el aéra clínica, en concreto en Medicina Interna. Siendo este el destino de muchos de los alumnos que en un futuro opten por la actividad clínica. Es una oportunidad para el contacto directo con los pacientes y con las estrategias diagnosticas y de tratamiento. La incorporación de los alumnos se realiza participando como un elemento más del equipo asistencial, tanto en la atención a los pacientes, como en las sesiones de servicio, participando plenamente en todas las actividades, aunque con el nivel de responsabilidad ajustado a su situación de discente.

OBJETIVOS

• 1. Realizar al menos 8 historias clínicas.
• 2. Identificar el motivo de ingreso (síntomas o/y signos por los que el paciente ha ingresado).
• 3. Elaborar el relato temporal de los problemas que han conducido a la situación por la que el paciente ha ingresado, debe ser preciso.
• 4. Realizar la anamnesis por aparatos, que permita identificar otros problemas o síntomas, que el paciente no haya relatado espontáneamente.
• 5. Diferenciar entre datos primarios y juicios elaborados, ya sea hechos por el paciente, el estudiante o terceros.
• 6. Identificar los antecedentes relevantes.
• 7. Informar del aspecto general o impresión general del paciente.
• 8. Identificar las características de la coloración de la piel y mucosas del paciente y su grado de hidratación.
• 9. Identificar las características de los pulsos centrales y periféricos.
• 10. Realizarlaexploraciónrespiratoriaenlashistoriasrealizadas.
• 11. Realizarlaexploracióncardíacaenlashistoriasrealizadas.
• 12. Realizarlaexploraciónabdominalenlashistoriasrealizadas.
• 13. Realizarlaexploraciónneurológicaenlashistoriasrealizadas.
• 14. Realizarlaexploracióndelaparatolocomotorenlashistoriasrealizadas.
• 15. Destacar los hallazgos patológicos en la exploración en relación con la enfermedad actual e interpretarlos.
• 16. Establecer un juicio diagnóstico de presunción, que puede ser sindrómico y su razonamiento.
• 17. Resolver al menos 2nproblemasclínicosmediantebúsquedabibliográfica.
• 18. Realizarellavadodemanosantesydespuésdelaexploracióndecadapaciente.
• 19. La asistencia se calificará según el cumplimiento del horario, que es de 8:00 a 15:00 horas y en ausencia de faltas de asistencia no justificadas; en cualquier caso, para poder ser evaluado las faltas justificadas no podrán ser superiores al 20% del total de los días asignados de prácticas.
• 20. El interés se demostrará con la correcta realización de las historias clínicas, evoluciones diarias y realización de los informes de alta, valorándose especialmente que no haya reiteración en los errores en las mismas.
• 21. Los conocimientos alcanzados, se evaluarán con las preguntas que sobre los pacientes y sus enfermedades se vayan realizando y por el desarrollo de los problemas clínicos analizados y contestados apoyándose en las búsquedas bibliográficas, su lectura, resumen e interpretación.
• 22. El cumplimiento de los objetivos se valorará según el análisis y la descripción arriba expuesta (18 primeros puntos).
• 23. En la evaluación práctica general se tendrán en cuenta otros factores también importantes, como la relación con el paciente y familiares, eficacia en la comunicación, relación y colaboración entre los estudiantes, con los residentes, con los médicos y enfermeras de las salas, participación en las sesiones de los residentes, demostrando una participación activa.

MATERIAL DE APOYO

Para profundizar en el mejor aprovechamiento posible, en el tiempo disponible, adjuntamos documentos como material de apoyo.

• Precauciones Estándar y Medidas de Aislamiento (archivo adjunto enlace)
• Historia Clínica en Medicina Interna (archivo adjunto enlace)
• La presentación Oral (archivo adjunto enlace)

La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las competencias del todavía no constituido Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.

El programa formativo de medicina interna propuesto en el Hospital General (revisado Mayo 2020), ofrece las líneas generales por las que debe transcurrir la formación de los futuros especialistas en Medicina Interna, aprovechando los puntos fuertes del Hospital y de la formación, y cubriendo los déficits (Hospital Comarcal, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Autoinmunes) mediante convenios con otros Hospitales.

Tutores de medicina Interna

• Sara Carrascosa
• José Chordá
• Francesc Puchades

• MIN: Medicina Interna
• SEI: Servicio Enfermedades Infecciosas
• NER: Neurología
• CAR: Cardiología
• REU: Reumatología
• NEF: Nefrología
• ONC: Oncología
• DIG: Digestivo
• TOX: Toxicología
• ECR: Endocrinología
• NEM: Neumología
• EG: Ecografía digestiva
• EcoCL: Ecografía clínica
• UHD: Hospitalización Domiciliaria
• HCOM: Hospital Comarcal*
• UCI: Unidad Cuidados Intensivos*
• LIBRE: Rotación libre (3 meses)*

*EXTERNOS

• Hospital de Sagunto (Valencia)
• Arnau de Vilanova (Valencia)
• Hospital de Alcira (Valencia)

• Hospital de Lliria
• Hospital Marina Salud de Dénia
• Hospital de Manises
• Hospital de Sagunt
• Hospital de Requena
• Hospital de Gandía

• Infecciosas
  • Hospital Clínic de Barcelona
  • Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)
  • Unidad de Tropical Drassanes (Hospital Clínic de Bareclona)
  • Hospital de Zurich (Suiza)
• Insuficiencia cardíaca:
  • Hospital Ramón y Cajal (Madrid)
• Autoinmunes:
  • Hospital Son Espases (Palma de Mallorca)
  • Hospital Clínic de Barcelona.
  • Hospital Clínico Universitario Valencia
  • Hospital Politècnico La Fe de Valencia
  • Hospital de Cruces (Bilbao).
• Hematología:
  • Hospital Clínico de Valencia
• Residentes

Las sesiones realizadas en el Servicio de Medicina Interna tiene como objetivos:

• Formación continuada de la plantilla de Medicina Interna
• Cumplimiento con el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna en base al artículo 21 de la Ley 44/2003 de 21 de noviembre de ordenación de
• profesiones sanitarias y de la ORDEN SCO/227/2007 de 24 de enero por la que se aprueba y publica el programa formativo de medicina Interna
• Desarrollo de protocolos propios de nuestro servicio en función del conocimiento científico en función de las diversas áreas funcionales del servicio.
• Participación de todos los miembros del servicio, de manera rotatoria tratando de cubril los diferentes aspectos y contenidos de las sesiones
• Reuniones administrativas para comunicación de aspectos administrativos y de gestión

ACREDITACIÓN DE LAS SESIONES CLÍNICAS

Las sesiones del SARTD se inscriben dentro del programa de formación continuada de nuestro servicio.

Como actividad realizada en el horario laboral es de obligada asistencia para todos los profesionales del servicio, en planilla de trabajo, y voluntaria para los no activos en el dia de la sesión.

Como formación continuada acreditada por la Escola Valenciana d'Estudis de la Salut (EVES), organismo adscrito a la Conselleria de Sanidad, precisa de la firma de asistencia como requisito de obtención de las horas de formación acreditadas, por lo que en cada sesión se deberá firmar la hoja de asistencia (80% de asistencia para obtención del título.

DIAS DE SESIONES CLÍICAS

Las sesiones clínicas tienen lugar los martes, miércoles y jueves de cada mes. Cada día la sesión está especialmente enfocada a un tipo de público:

• Martes: Día del residente de medicina interna: Las sesiones son organizadas y realizadas por todos los residentes del servicio, estén o no en esos momentos rotando en Medicina Interna. Son los días de la sesión bibliográfica, la revisión monográfica, la sesión Top 10, la sesión Caspe.
• Miércoles: Dila del residente rotante en medicina interna. Casos clínicos que presentan a modo de dueto entre los adjuntos y los residentes de primer año de diversas especialidades que vienen a rotar a medicina interna. Además los terceros y los cuartos miércoles de cada mes, se realizan sesiones conjuntas con endocrinología y con enfermedades infecciosas sobre casos clínicos que tengan "especialmente trascendencia" en nuestra práctica habitual.
• Jueves: Se invita a diversos especialistas del Hospital a realizar un Update o puesta al día sobre un tema que sea de especial relevancia o interés. Es además el día de la sesión interdepartamental (último jueves de cada mes), y de los días en que se realizan las memorias de las unidades.
• Viernes: Sesiones administrativas y/o sesión de Farmaindustria.

TIPOS DE SESIONES CLÍNICAS

BIBLIOGRÁFICA: .Actualización de los artículos más relevantes en las principales revistas de medicina Interna (NEJM, Annals of Internal medicine, JAMA, BMC)

TOP 10: Profundización sobre enfermedades no tan prevalentes y sobre la que decidimos realización de varias preguntas de actualización en cuanto al diagnóstico diferencial, el diagnóstico definitivo y el tratamiento

CASPE: Programa de habilidades en lectura crítica (CASP: Critical Appraisal Skills Programme)es un programa creado por el Institute of Health Sciences de Oxford (Universidad de Oxford y NHS R&D) para ayudar a los profesionales del Servicio de Salud a adquirir habilidades en la búsqueda de información y en lectura crítica de la literatura científica en salud, de modo que puedan obtener así la «evidencia científica» necesaria para tomar sus decisiones.En España existe una red CASP (CASP España – CASPe) con múltiples nodos distribuidos por el territorio y una sede coordinadora ubicada en Alicante.

Hay tres aspectos generales a tener en cuenta cuando se hace la lectura crítica de un artículo: ¿Son válidos sus resultados? ¿Cuáles son los resultados? ¿Son aplicables a tu medio? Las 11 preguntas del programa CASPe están diseñadas para ayudar al lector a pensar sistemáticamente sobre estos aspectos. Las tres primeras preguntas son "de eliminación" y se pueden responder rápidamente. Sólo si la respuesta a estas tres preguntas es afirmativa, entonces merecerá la pena continuar con las restantes. Coordinada Dr. Perez-Silvestre.

SESIONES POST-CONGRESO: Se realiza un resumen de aproximadamente una hora entres todos los avances que se han producido en los congresos relevantes de la especialidad (SEMI, SEIMP, Sociedad Valenciana de interna)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se le proporciona a dos residentes de medicina interna el enunciado de un caso (del propio servicio o de la literatura) para su desarrollo posterior.

CASO CLÍNICO A REVISIÓN: Esta sesión pertenece a los residentes que en estos momentos están en la sala de medicina interna. El adjunto responsable propone un caso clínico, y el residente debe desarrollarlo haciendo especial énfasis en los datos de la anamnesis y la exploración, el algoritmo del diagnóstico diferencial y el tratamiento.

UPDATES: Sesiones en los que se invita a diversos profesionales del hospital de especialidades adyacentes (Cardiología, Nefrología, Neumología, Neurología, Endocrinología, Microbiología, Reumatología…) a la realización de una puesta al día sobre uno de los aspectos de su especialidad que tenga especial relevancia para los médicos internistas.

• Actividad Investigadora
  • Proyectos de investigación
  • Ensayos clínicos
  • Ponencias
  • Publicaciones
  • Comunicaciones
• Sesiones de formación Continuada ?? Web
  • Objetivos
  • Acreditación
  • Normas
  • Calendario de Sesiones
• Cursos impartidos por el Servicio
  • Curso de Prevención de Riesgo Vascular (Anual, primer lunes y martes de noviembre)
  • Jornada de Toxicología
• Tesis doctorales en realización y TFG
  • Carlos de Andrés David: Modelo predictivo de mortalidad en el paciente mayor de 65 años que ingresa con neumonía.
• Cursos Master en realización
  • Master de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional
• Enlaces de interés
  • Normas y Calendario de formación continuada
  • Cartera de Servicios
• Documentos de interés
  • Profesional
    • Ruta Asistencial IC
    • Ruta Asistencial enfermedad tromboembólica
    • Criterios de tratamiento con biológicos en Dislipemias
    • Programa formativo de la Especialidad (MIR)
    • Protocolo de manejo de la insuficiencia cardíaca aguda
    • El consumo de Cannabis y sus derivados.
• Pacientes
  • UMIPIC
• Otros Servicios
  • Consensos de ingresos urgentes
    • Patología digestiva
    • Cardiología
    • Neumología
    • Urgencias

• SEMI
• FEDERACIÓN EUROPEA DE MEDICINA INTERNA.
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ARTERIOSCLEROSIS
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA CLÍNICA (seimc)
• SOCIEDAD EUROPEA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

REMEMBRANZA HISTÓRICA

        El Servicio de Medicina Interna del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, tal como lo conocemos hoy en día, deriva de la transformación en la década de los 80 del pasado siglo de los Servicios de Patología Médica A y B en Servicio de Medicina Interna y Servicio de Enfermedades del Aparato Digestivo respectivamente, auspiciada por el desarrollo imparable de las especialidades médicas a partir del tronco común dela Medicina Interna. En estas circunstancias ejerce la Jefatura del Servicio el Dr. Alfonso González Cruz, paradigma del médico con conocimientos holísticos y comprensión global del hombre enfermo, y que emprende la tarea con la dedicación inherente a su personalidad, combinando sus formidables conocimientos científicos con su enorme proyección humanística.

        Es entonces una situación de redefinición de la especialidad que coincide con la socialización de la medicina que prácticamente se universaliza llegando a toda la población, en detrimento de la dicotomía decimonónica "pacientes ricos/pacientes pobres" y con el auge de los grandes hospitales públicos, asequibles a todo el mundo.

        Son años intensos y gratificantes en los que se combinan la dedicación y formación intensa de los internistas y el trato íntimo casi familiar con los pacientes, no sujetos a la plétora asistencial y el entorpecimiento burocrático de hoy en día. Tras un breve interregno del Dr. Enrique Freixes, sucede en la Jefatura del Servicio el
Dr. Agustín Herrera. En esta segunda etapa, siguen desarrollándose Servicios a partir de las distintas especialidades médicas que derivan del alma mater común de la Medicina Interna – Oncología, Endocrinología, Reumatología- y que siguen en estrecho contacto con ella, pues la Medicina Interna es esencialmente globalizadora, y por ello abomina de una concepción no unitaria de la enfermedad, como ya advirtió Gregorio Marañón: "Ese espíritu integrador debe transmitirse a la especialidad que surge de la Medicina Interna, exprimiendo la ciencia entera sobre el tema elegido e impregnándose del espíritu total"

        Desde el año 2.012, tras la jubilación del Dr. Herrera tuve el privilegio y la responsabilidad de dirigir la Jefatura del Servicio, lo que supuso afrontar numerosos retos a fin de actualizar la visión clásica antropológica de la Medicina Interna en un momento de cambios demográficos, sociales y conceptuales muy importantes.

        Es imposible enumerar los cambios profundos que han ocurrido en el día a día de la práctica clínica desde mi ingreso en el entonces Hospital Provincial en el año 1.980 hasta el presente.

        Las monjitas de San Vicente de Paúl prestaban sus servicios a medio camino entre caridad y profesionalidad, dominando con mano férrea la actividad diaria de las Salas de Hospitalización, salas divididas en hombres y mujeres, con la separación espacial que exigen las buenas costumbres y la decencia, monjitas que causaban un respeto casi medroso entre los jóvenes médicos internos y residentes -que no solo trabajaban en el hospital sino que hacía bien poco vivían en él- y las estudiantes de enfermería, pero que eran capaces de toda la organización de las salas, con sus tocas bailando y pareciendo proteger de males reales e imaginarios.

        Las salas, de ocho camas separadas por ligeras mamparas traslúcidas y que hay que acoplar a base de dura manivela, con baños comunes y pesadas ventanas de madera de guillotina de mal cierre y peor apertura, con filtraciones de aire permanentes, acogían a pacientes con todo tipo de patología, incluso jóvenes discapacitados sin hogar que compartían su vida con la del hospital, siendo ingresados desde que se recogieron en la puerta de la iglesia y residiendo durante años (¿qué será la estancia media?).

        El olor a zotal y lejía impregnaba el edificio y se podía ver pasear a los pacientes con sus bolsas de diuresis en bandolera, con batas escuetas que apenas lograban tapar lo
imprescindible,... Nada que ver con las "habitaciones de distinguidos" para uso de unos pocos privilegiados.

        Son tiempos en que pasaba visita el Jefe del Servicio -por supuesto, con corbata o pajarita- con sus médicos adjuntos y residentes y la enfermera responsable, a la que se le comentaba de viva voz las exploraciones complementarias que debían realizarse y los tratamientos propuestos (el enema de limpieza goza de gran predicamento por entonces), que se pasaban a mano hasta los Servicios destinatarios. El horario es laxo y el tempus relajado; en las guardias médicas puedes llegar a dormir toda la noche pues en determinadas circunstancias puede no acudir ningún paciente a Urgencias y las salas están resueltas con la actuación de las monjas de vela, dueñas de la noche; los afortunados que tienen coche lo pueden aparcar en la puerta misma de los edificios, algunos incluso con plaza reservada, se puede fumar en todas partes ¡incluso pasando visita!, hay bebidas alcohólicas en el bar del Hospital, ...

        Época memorable en diagnósticos y tratamientos con recursos técnicos escasos y algunos paradigmas de ese tiempo:

•         Si el paciente tiene fiebre prolongada inexplicable hay que pensar primero en la tuberculosis -plaga del siglo anterior-, la fiebre de Malta con ingesta de leche no pasteurizada, la fiebre de los arrozales en agricultores que siembran el arroz en espardenyes o la fiebre tifoidea, casi endémica en nuestro litoral.
•         La exploración de imagen más avanzada es la tomografía, que hoy en día ha desaparecido, y aún no han llegado los ultrasonidos, ¡no hablemos de la TC o IRM!; los broncoscopios rígidos y los rectoscopios suponen habituales tormentos para ayudar al dictamen médico, y lo más frecuente es la laparotomía exploratoria cuando te encuentras en una encrucijada diagnóstica.
•         Cuando llegan a Valencia los primeros ecógrafos, algunos médicos del Hospital transportan en sus propios coches a los pacientes hasta los escasos centros en donde se
encuentran ubicados.
•         Las jeringuillas se esterilizan en infiernillos eléctricos, los termómetros son de mercurio, que aún no produce alergias, los instrumentos quirúrgicos no desechables, y muchos pacientes deben ser despiojados, lavados y rapados como parte de su terapia (éstos huelen mucho más a lejía).
•         Propuestas terapéuticas limitadas, que exigen imaginación y experiencias previas: si no tienes el diagnóstico después de un tiempo prudencial prueba con corticoides como tratamiento ex iuvantibus, si hay gérmenes Gram positivos penicilina, si son Gram negativos estreptomicina, uso de tónicos cardíacos, o simplemente alimentación sana.

        Y, por su puesto, ¡bendito y ubicuo papel! En el que escribes la anamnesis y exploración clínica, órdenes diarias, peticiones, dietas, constantes,... Papel con el que acudes a las sesiones cargado con la historia clínica de varios kilos de peso -junto a enormes radiografías que luego supimos que eran tóxicas-, con ese olor a papel mojado por inundaciones periódicas en el sótano del Hospital que sirve de Archivo, papel en el que se realizan las epicrisis golpeando las compartidas máquinas de escribir con papel de carboncillo para varias copias, papel en forma de publicaciones de libros y artículos que escudriñar en bibliotecas y hemerotecas para mejorar tus conocimientos o completar tus publicaciones,...¡bendito y ubicuo papel!

        Qué viejo se siente uno al recordar con claridad estas vicisitudes y andanzas de la práctica habitual.

PRESENTE. FUTURO

        Sigue siendo el Servicio de Medicina Interna la piedra angular del Hospital, en torno al cual deben articularse los procesos hospitalarios. El paradigma de esta afirmación es la actual pandemia que nos azota, cuya lucha no se entendería sin la presencia de la Medicina Interna, protagonista en primera línea de la brega diaria que sostenemos.

        Por añadidura, la actividad asistencial cotidiana es ingente, con miles de ingresos anuales, y en progresión ascendente cada año, con características de longevidad y complejidad cada vez más acusadas. Líneas de actuación del Servicio en el presente y retos actuales para el futuro son:
•        Continuidad del proceso asistencial: Con una disposición horizontal el paciente se atiende desde que acude a Atención Primaria o al Servicio de Urgencias en el Servicio de
Medicina Interna y posteriormente al episodio encuentra una salida adecuada para cerrar su proceso asistencial, ya sea a domicilio, con controles en las distintas Consultas Externas especializadas, o a los diferentes dispositivos sanitarios: Unidad de Cuidados Continuados, Unidad de Cuidados Paliativos, Hospitalización a Domicilio, Hospital de larga estancia o Residencia Socio-Sanitaria. La información se comparte en todo momento, Médico hospitalario de referencia y Médico de Atención Primaria, con sistemas informáticos comunes, comunicaciones on-line o telefónicas, guías clínicas interniveles,... con el objetivo de la Integración Asistencial.

•        Eficiencia: Derivado de las expectativas de la sociedad, la nuevas variables tecnológicas y las cada vez más valoradas consideraciones de gestión económica, en un
entorno de recursos limitados. Los médicos debemos considerar transparencia y responsabilidad sobre medidas de calidad y eficiencia, e insistir en mediar entre diferentes
grupos de especialidad que ofrecen guías diferentes para la misma enfermedad o condición, consenso que debería desarrollarse con consideración también de costos, riesgos y beneficios. El principio rector viene definido por el pensamiento "La buena medicina es la medicina más eficiente" de Margaret O'Kane.

•        Envejecimiento poblacional: Más del 80 % de los ingresos anuales del Servicio tienen más de 75 años, y la media de diagnósticos al alta es de seis patologías, es decir, tratamos pacientes ancianos y pluripatológicos; de ello deriva el especial interés en las patología propias de este tipo de pacientes: Insuficiencia cardíaca, factores de riesgo cardiovascular, deterioro psico-orgánico, sepsis,...

•        Patologías emergentes: Las dinámicas poblacionales -la aldea mundial de Marshall McLuhan- y los flujos humanos de migración nos obligan a permanecer atentos a las posible pandemias (Covid-19) y a las enfermedades clásicamente inusuales en España, en general importadas de países de clima tropical. Así mismo, la extensión de la lacra social de la drogadicción coloca en lugar preferente las patologías derivadas de la misma (socidrogalcohol).

•        Cuidados Continuados y Cuidados Paliativos

•        Médico Hospitalista/Asistencia compartida: Médico Consultor de las distintas especialidades médicas y quirúrgicas, para compensar los desequilibrios que se puedan
producir, al tener una visión excesivamente especializada de un enfermo. Los servicios quirúrgicos tienen dificultades crecientes en la atención a sus pacientes ingresados debido a la mayor edad y comorbilidad y a la fuerte presión sanitaria que impone una organización asistencial donde prima el acto quirúrgico. La respuesta deficiente ofrecida por el sistema de interconsulta provoca el desarrollo de la asistencia compartida, que incluye la medicina perioperatoria. En ella 2 especialistas diferentes -uno de ellos el internista- comparten la esponsabilidad y autoridad en la atención de un paciente quirúrgico ingresado.

•        Humanismo: Es fundamental conservar esta esencia de la Medicina Interna. Gómez Moreno concluye que "la medicina interna del futuro" se distinguirá por el arte de conducir los conocimientos científicos a la curación del enfermo, con la mejor calidad clínica menor ensañamiento tecnológico y mayor dosis de humanismo. Como ya manifestaba Viktor von Weizsacker hace un siglo "no entréis es este hombre sin hablar antes con él".

        Afortunadamente, todos estos retos va a ser posible cumplirlos, ya que el Servicio está compuesto por un elenco de profesionales que, combinando veteranía y juventud, no podría mejorarse, por lo que el futuro de la Medicina Interna está asegurado. Es a su vez esencial mencionar las numerosas hornadas de Médicos Residentes que se han formado y forman aquí, con brillantes trayectorias posteriores.

        El internista está siempre comprometido con el recordatorio de Conrado Viabora: Nunca como hoy la medicina ha estado tan cercana a la enfermedad y tan lejana del enfermo". Luchar contra ello, ofreciendo medicina de alta calidad y proximidad es el legado permanente de la Medicina Interna.

LA MEDICINA INTERNA

        La Medicina Interna sigue reconociéndose como una identidad en evolución continua, al modo del pensamiento de Richard Siebeck en La Medicina en Movimiento: "ningún paciente tiene una enfermedad, sino que hace su enfermedad" o Carlos Jiménez Díaz en sus ensayos: "la orientación cambiante de la patología".

        Una de sus características fundamentales es la necesidad de sus facultativos de trascender de las habilidades técnicas y hacerse uno con el paciente para comprenderlo íntimamente, lo que implica una noción intelectual, vital y humana extensa y comprometida, como expresó José de Letamendi: "El que solo sabe de medicina, ni de medicina sabe".

        Como especialidad consiste en el ejercicio de una atención clínica compleja y científica, que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y
terapéuticos con los humanos enfermos, mediante el adecuado uso de los recursos médicos disponible; atiende pues a lo que Pedro Laín Entralgo definió como homo patiens.

        En palabras de la Sociedad Española de Medicina Interna: "Los principales valores de la Especialidad vienen dados por su visión integradora y por su polivalencia. En consecuencia, su campo de acción se centra en la atención al paciente en el que coexisten varias enfermedades y por tanto presenta gran diversidad de síntomas. Por ello, la Medicina Interna se va a ocupar en especial, aunque no solamente, de pacientes con diagnóstico difícil, así como de la atención de todas las enfermedades más habituales del adulto en el ámbito hospitalario, el llamado paciente crónico complejo".

EL INTERNISTA

        El especialista en Medicina Interna es ante todo un médico clínico, en su concepto etimológico de kliné, el médico que está al lado de la cama del enfermo, como opinaba William Osler: "La medicina se aprende al lado de la cama y no en el salón de clase. Vea, y luego razone y compare y controle. Pero primero, vea"

        A principios del siglo XIX nace la figura del internista famoso, que se prolonga con el prototipo de divo social durante años, con Jiménez Díaz, Marañón y Pedro Pons en España o Harvey Cushing en Estados Unidos. El divismo social del médico, su prestigio popular y privilegio estatutario languidecen a partir de 1950 con la efervescencia de las especialidades, para atenuarse al máximo en los años 60. Hoy, la fama profesional del internista se ha sustituido por el nombre del Hospital donde trabaja, y sus éxitos son lógicamente compartidos por su grupo de trabajo, Sección, Unidad o Servicio al que pertenece, en el que el individuo está perfectamente integrado.

        Actualmente atributos específicos del internista son:

•        Habilidad para conseguir la información clínica precisa en la anamnesis y exploración física para orientar el diagnóstico, según el conocido elogio de la lentitud propuesto por Carl Honoré.
•        Diagnosticar y manejar la mayoría de los problemas clínicos, con aptitud para determinar la secuencia más apropiada de exploraciones complementarias según cada patrón de enfermedad, puntualizando los síntomas como manifestaciones mayores o menores del proceso - en principio casi siempre indiferenciado u oculto – con alta precisión y mínima demora, desde el diagnóstico sindrómico al específico.

•        Entender al paciente como un todo, distinguiendo por lo tanto lo que es una sucesión o conjunto de signos biológicos de lo que representa un evento humano complejo de síntomas y sensaciones, lo que traduce la interacción de la persona con todas sus característica previas física y psico-sociológicas con una serie de acontecimientos ambientales que a menudo toman la forma de enfermedad, como manifestaba Laín "la enfermedad es un estado del cuerpo".

•        Capacidad para orientar o establecer el tratamiento más adecuado.

•        Unión de amplia experiencia clínica, profundos conocimientos científicos y demostrada capacidad de perfeccionamiento y responsabilidad sobre el cuidado continuo de los enfermos que están bajo su atención.

•        Convencimiento de que ningún proceso morboso que el enfermo padezca le parezca extraño a su incumbencia y responsabilidad, según el espíritu de Publio Terencio: "Humano soy, y nada humano me es ajeno".

•        Actuación fundada en datos objetivos, medicina basada en la evidencia, apoyo en la revolución tecnológica e informática, énfasis en la medicina epistemológica y preventiva y fundamento en la actualidad de información bibliográfica para el inmediato conocimiento de los progresos en todas las áreas.