Servicio de Medicina Interna

La Medicina Interna aporta una atención integral al enfermo, más aún a los pacientes pluripatológicos y a los crónicos complejos, asumiendo su responsabilidad, de forma continua desde la consulta externa a las unidades de hospitalización y controles posteriores en los dispositivos asistenciales más idóneos en una atención integral. La Medicina Interna, entendida como especialidad, es el ejercicio de una atención clínica, compleja y científica, que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos con los enfermos mediante el adecuado uso de los recursos médicos disponibles.

Los principales valores y capacidades del médico internista son su visión integradora y su polivalencia. En consecuencia, su campo de acción se centra en la atención al paciente en el que coexisten varias enfermedades y, por tanto, presenta una gran diversidad de síntomas. El internista se va a ocupar, en especial, aunque no solamente, de pacientes con diagnóstico difícil, así como de la atención de las enfermedades más habituales del adulto en el ámbito hospitalario.

La actuación del internista debe fundarse en datos objetivos (medicina basada en la evidencia), apoyarse en la revolución tecnológica e informática, enfatizar en la epidemiología y prevención y fundamentarse en la información bibliográfica para el conocimiento de los progresos en todas las áreas.

El Servicio de Medicina Interna incluye en su planificación la gestión de recursos tecnológicos, organizativos y de personal para una mejor atención al enfermo. Especial atención debe prestarse a las dinámicas poblacionales con fenómenos tales como el envejecimiento de la población y los flujos humanos, inmigración que supone retos de primer orden en la medicina interna.

La Medicina Interna del futuro en los hospitales va a residir en la organización y desarrollo de equipos de internistas especializados, integrados en un Departamento de Medicina Interna, y así obtener el máximo beneficio científico y humanístico para el enfermo con la mayor eficiencia. El médico del futuro se distinguirá por el arte de conducir los conocimientos científicos a la curación del enfermo, con la mejor calidad clínica, menos ensañamiento tecnológico y mayor dosis de humanismo.

  • Francesc Puchades. Tutor residentes de Medicina Interna
  • Alfonso González-Cruz. Jefe de servicio de Medicina Interna.


Equipo profesional

  • Jefe de Servicio:
    • Alfonso González-Cruz Cervellera
  • Jefes Clínicos:
    • José M. Iranzo Miguélez (UCC/UCP)
    • Juan José Tamarit García (Hospitalización)
  • Adjuntos:
    • Benjamín Climent Díaz
    • Sara Carrascosa García
    • José Chordá Ribelles
    • Dolores Ferrer Evangelista
    • David García Escrivá
    • Francisco Pedro de Lelis
    • José Pérez Silvestre
    • Francesc Puchades Gimeno
    • Almudena Ruiz Sastre (UCC/UCP)
  • Supervisores de Enfermería:
    • José Folgado Roig (D12)
    • Margarita Garrido Castelló (D13)
Secretaría: Dolores Ramírez de Arellano (Hall del primer piso)

Teléfonos de contacto:

  • Secretaría:
    • 437825
  • Consultas Externas:
    • Control Enfermería: 437423
    • Consultas: 437406, 437418, 437419
  • Salas de Hospitalización:
    • Supervisor D12: 437648
    • Supervisor D13: 437515/437520
  • Guardias:
    • Adjunto: 446897
    • Residentes (15h-8h, festivos y fines de semana 24 horas): 446929
    • 3ª Columna: 485829
  • Especializados:
    • Insuficiencia Cardíaca: 485801
    • Toxicología: 446805
    • UCC/UCP: 446886
  • Consultas Externas: Pabellón C, primer piso
  • Hospital de Día (polivalente): Pabellón C, primer piso
  • Hospitalización: Pabellón derecho, primer piso (B-12 y B13)
  • Secretaría: Pabellón derecho, primer piso (Hall)

 

HOSPITALIZACIÓN
  • Pacientes con patología aguda:
    • Aparato Cardiovascular
      • Insuficiencia Cardiaca paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Arritmias tipo: Fibrilación auricular paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Crisis hipertensiva /Emergencias hipertensivas
    • Aparato Respiratorio
      • Broncoespasmo paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Neumonía adquirida en la comunidad paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) descompensada en paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Aparato Digestivo
      • Vómitos de causa no aclarada que precisen aporte intravenoso.
      • Gastroenteritis aguda con afectación del estado general y alteración hidroelectrolítica que precise aporte intravenoso.
      • Diarrea crónica a estudio.
      • Dolor abdominal crónico a estudio sin causa clara.
    • Enfermedad tromboembólica
    • Aparato urinario
      • Insuficiencia prerrenal aguda por deshidratación paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Infección urinaria complicada en paciente pluripatológico o anciano frágil.
    • Sistema Termorregulador
      • Patología relacionada con el calor.
    • Sistema Nervioso
      • Síndrome confusional agudo en paciente pluripatológico o anciano frágil en general.
      • Síndrome convulsivo en paciente pluripatológico o anciano frágil.
      • Deterioro cognitivo.
    • Miscelánea
      • Alteraciones hidroelectrolíticas y del metabolismo cálcico.
      • Control del dolor crónico.
      • Agudización de pacientes con enfermedades raras (de baja prevalencia).
      • Pacientes con patología aguda e ingreso en otras unidades (UCE, UCI…) que precisa completar estudio y tratamiento en medicina interna. En estos casos precisa de aceptación previa por servicio de medicina interna.
    • Toxicología
      • Intoxicaciones que no precisen técnicas de soporte vital.
      • Daño orgánico inducido por sobredosificación de fármacos psicotrópicos o de tratamiento crónico (digoxina, anticoagulantes orales)
      • Daño orgánico por drogas de abuso y tóxicos
      • Patología médica relacionada con tóxicos en el ambiente laboral
  • Pacientes sin diagnóstico definitivo:
    • Aparato Cardiovascular
      • Insuficiencia cardiaca, de etiología desconocida y/o desencadenantes no identificados.
      • Dolor torácico de causa no clara.
      • Edemas a estudio.
    • Aparato Respiratorio
      • Disnea o insuficiencia respiratoria de causa no clara.
      • Dolor torácico de causa no clara.
    • Miscelánea
      • Cuadro constitucional con afectación del estado general.
      • Enfermedad aguda de afectación sistémica sin diagnóstico claro.
      • Estudio de Lesiones Ocupantes de Espacio, reveladas en pruebas de imagen: Nódulos pulmonares/Lesiones hepáticas o cerebrales u Ocupación retroperitoneal/Mediastino.
    • Síndrome anémico no filiado.
      • Pancitopenia previa evaluación por hematología de guardia.
      • Estudio de derrame pleural.
      • Ascitis.
      • Rabdomiolisis.
      • Diagnóstico de enfermedades raras (baja prevalencia) que precisa ingreso para diagnóstico.
    • Síndrome febril
      • Síndrome Febril de duración intermedia y larga (incluida la Fiebre Origen Desconocido (FOD) en el anciano o paciente pluripatológico o con sospecha de etiología no infecciosa.
      • Síndrome Febril agudo sin foco claro en el anciano o paciente pluripatológico o con sospecha de etiología no infecciosa.
  • Pacientes con cuidados paliativos (Unidad de cuidados continuados/ Unidad de hospitalización a domicilio):
    • Pacientes que se encuentren en tratamiento paliativo independientemente del motivo del mismo.
    • Interconsultas procedentes de los diferentes Servicios y Unidades del hospital
  • Pacientes con cuidados continuados
    • Convalecencias prolongadas o tortuosas sin criterios de cuidados paliativos.

 

CONSULTAS EXTERNAS

Atención a pacientes remitidos desde Urgencias del Hospital.

Atención a pacientes remitidos desde Atención Primaria.

Atención a pacientes remitidos desde otros Servicios del Hospital.

Revisión de pacientes previamente atendidos en la hospitalización del Servicio.

  • Consultas Genéricas:
    • Síndromes constitucionales y enfermedad sistémica.
    • Anemias.
    • Síndrome metabólico.
    • Estudio en pacientes pluripatológicos.
    • Estudio de pacientes con adenopatías.
    • Pacientes con revisión precoz post alta de hospitalización en el servicio.
  • Consultas Monográficas
    • Insuficiencia cardiaca en paciente pluripatológico
    • Riesgo cardiovascular en paciente HIV (conjunta con el Servicio de enfermedades infecciosas).
    • Riesgo cardiovascular en paciente crónico.
    • Enfermedad tromboembólica
    • Seguimiento al alta de paciente seguido en COT
    • Toxicología.
    • Enfermedades de baja prevalencia:
      • Enfermedades genéticas.
      • Enfermedades del colágeno hereditarias.
      • Enfermedades base autoinmune.

El Servicio de Medicina Interna participa en la formación de pregrado, vinculado al Departamento de Medicina de la Universidad de Valencia, mediante su participación en la formación clínica (Prácticas Clínica) de las siguientes asignaturas:

  • Prácticas de Patología General, de 3er. curso
  • Prácticas de Inmunología e Inmunopatología, de 3er. curso
  • Prácticas Clínicas Tuteladas, de 6o curso.

Profesores Asociados Asistenciales:

  • Dr. Francisco j. Pedro de Lelis, (médico adjunto de Medicina Interna)
  • Dr. Juan J. Tamarit García, (médico adjunto de Medicina Interna)

Colaboradores Docentes:

  • Francesc Puchades Gimeno, (médico adjunto de Medicina Interna)
  • Todos los residentes de la especialidad de Medicina Interna.

Su actividad formativa, radica en la puesta en contacto con la actividad profesional de esta especialidad, teniendo la oportunidad de contactar directamente con los pacientes, siendo la especialidad medica con más pacientes ingresados en el Hospital General Universitario de Valencia.

Es por ello, que supone una experiencia directa y real con la actividad profesional del medico en el aéra clínica, en concreto en Medicina Interna. Siendo este el destino de muchos de los alumnos que en un futuro opten por la actividad clínica. Es una oportunidad para el contacto directo con los pacientes y con las estrategias diagnosticas y de tratamiento. La incorporación de los alumnos se realiza participando como un elemento más del equipo asistencial, tanto en la atención a los pacientes, como en las sesiones de servicio, participando plenamente en todas las actividades, aunque con el nivel de responsabilidad ajustado a su situación de discente.

OBJETIVOS

  • 1. Realizar al menos 8 historias clínicas.
  • 2. Identificar el motivo de ingreso (síntomas o/y signos por los que el paciente ha ingresado).
  • 3. Elaborar el relato temporal de los problemas que han conducido a la situación por la que el paciente ha ingresado, debe ser preciso.
  • 4. Realizar la anamnesis por aparatos, que permita identificar otros problemas o síntomas, que el paciente no haya relatado espontáneamente.
  • 5. Diferenciar entre datos primarios y juicios elaborados, ya sea hechos por el paciente, el estudiante o terceros.
  • 6. Identificar los antecedentes relevantes.
  • 7. Informar del aspecto general o impresión general del paciente.
  • 8. Identificar las características de la coloración de la piel y mucosas del paciente y su grado de hidratación.
  • 9. Identificar las características de los pulsos centrales y periféricos.
  • 10. Realizarlaexploraciónrespiratoriaenlashistoriasrealizadas.
  • 11. Realizarlaexploracióncardíacaenlashistoriasrealizadas.
  • 12. Realizarlaexploraciónabdominalenlashistoriasrealizadas.
  • 13. Realizarlaexploraciónneurológicaenlashistoriasrealizadas.
  • 14. Realizarlaexploracióndelaparatolocomotorenlashistoriasrealizadas.
  • 15. Destacar los hallazgos patológicos en la exploración en relación con la enfermedad actual e interpretarlos.
  • 16. Establecer un juicio diagnóstico de presunción, que puede ser sindrómico y su razonamiento.
  • 17. Resolver al menos 2nproblemasclínicosmediantebúsquedabibliográfica.
  • 18. Realizarellavadodemanosantesydespuésdelaexploracióndecadapaciente.
  • 19. La asistencia se calificará según el cumplimiento del horario, que es de 8:00 a 15:00 horas y en ausencia de faltas de asistencia no justificadas; en cualquier caso, para poder ser evaluado las faltas justificadas no podrán ser superiores al 20% del total de los días asignados de prácticas.
  • 20. El interés se demostrará con la correcta realización de las historias clínicas, evoluciones diarias y realización de los informes de alta, valorándose especialmente que no haya reiteración en los errores en las mismas.
  • 21. Los conocimientos alcanzados, se evaluarán con las preguntas que sobre los pacientes y sus enfermedades se vayan realizando y por el desarrollo de los problemas clínicos analizados y contestados apoyándose en las búsquedas bibliográficas, su lectura, resumen e interpretación.
  • 22. El cumplimiento de los objetivos se valorará según el análisis y la descripción arriba expuesta (18 primeros puntos).
  • 23. En la evaluación práctica general se tendrán en cuenta otros factores también importantes, como la relación con el paciente y familiares, eficacia en la comunicación, relación y colaboración entre los estudiantes, con los residentes, con los médicos y enfermeras de las salas, participación en las sesiones de los residentes, demostrando una participación activa.

MATERIAL DE APOYO

Para profundizar en el mejor aprovechamiento posible, en el tiempo disponible, adjuntamos documentos como material de apoyo.

La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada, corresponde ejercer las competencias del todavía no constituido Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.

El programa formativo de medicina interna propuesto en el Hospital General (revisado Mayo 2020), ofrece las líneas generales por las que debe transcurrir la formación de los futuros especialistas en Medicina Interna, aprovechando los puntos fuertes del Hospital y de la formación, y cubriendo los déficits (Hospital Comarcal, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Autoinmunes) mediante convenios con otros Hospitales.

Tutores de medicina Interna

  • Sara Carrascosa
  • José Chordá
  • Francesc Puchades
  • MIN: Medicina Interna
  • SEI: Servicio Enfermedades Infecciosas
  • NER: Neurología
  • CAR: Cardiología
  • REU: Reumatología
  • NEF: Nefrología
  • ONC: Oncología
  • DIG: Digestivo
  • TOX: Toxicología
  • ECR: Endocrinología
  • NEM: Neumología
  • EG: Ecografía digestiva
  • EcoCL: Ecografía clínica
  • UHD: Hospitalización Domiciliaria
  • HCOM: Hospital Comarcal*
  • UCI: Unidad Cuidados Intensivos*
  • LIBRE: Rotación libre (3 meses)*

*EXTERNOS

Unidad de cuidados Intensivos concertadas:
  • Hospital de Sagunto (Valencia)
  • Arnau de Vilanova (Valencia)
  • Hospital de Alcira (Valencia)
Hospitales comarcales concertados:
  • Hospital de Lliria
  • Hospital Marina Salud de Dénia
  • Hospital de Manises
  • Hospital de Sagunt
  • Hospital de Requena
  • Hospital de Gandía
Ejemplos rotación libre
  • Infecciosas
    • Hospital Clínic de Barcelona
    • Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)
    • Unidad de Tropical Drassanes (Hospital Clínic de Bareclona)
    • Hospital de Zurich (Suiza)
  • Insuficiencia cardíaca:
    • Hospital Ramón y Cajal (Madrid)
  • Autoinmunes:
    • Hospital Son Espases (Palma de Mallorca)
    • Hospital Clínic de Barcelona.
    • Hospital Clínico Universitario Valencia
    • Hospital Politècnico La Fe de Valencia
    • Hospital de Cruces (Bilbao).
  • Hematología:
    • Hospital Clínico de Valenci

Las sesiones realizadas en el Servicio de Medicina Interna tiene como objetivos:

  • Formación continuada de la plantilla de Medicina Interna
  • Cumplimiento con el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna en base al artículo 21 de la Ley 44/2003 de 21 de noviembre de ordenación de
  • profesiones sanitarias y de la ORDEN SCO/227/2007 de 24 de enero por la que se aprueba y publica el programa formativo de medicina Interna
  • Desarrollo de protocolos propios de nuestro servicio en función del conocimiento científico en función de las diversas áreas funcionales del servicio.
  • Participación de todos los miembros del servicio, de manera rotatoria tratando de cubril los diferentes aspectos y contenidos de las sesiones
  • Reuniones administrativas para comunicación de aspectos administrativos y de gestión

ACREDITACIÓN DE LAS SESIONES CLÍNICAS

Las sesiones del SARTD se inscriben dentro del programa de formación continuada de nuestro servicio.

Como actividad realizada en el horario laboral es de obligada asistencia para todos los profesionales del servicio, en planilla de trabajo, y voluntaria para los no activos en el dia de la sesión.

Como formación continuada acreditada por la Escola Valenciana d'Estudis de la Salut (EVES), organismo adscrito a la Conselleria de Sanidad, precisa de la firma de asistencia como requisito de obtención de las horas de formación acreditadas, por lo que en cada sesión se deberá firmar la hoja de asistencia (80% de asistencia para obtención del título.

DIAS DE SESIONES CLÍICAS

Las sesiones clínicas tienen lugar los martes, miércoles y jueves de cada mes. Cada día la sesión está especialmente enfocada a un tipo de público:

  • Martes: Día del residente de medicina interna: Las sesiones son organizadas y realizadas por todos los residentes del servicio, estén o no en esos momentos rotando en Medicina Interna. Son los días de la sesión bibliográfica, la revisión monográfica, la sesión Top 10, la sesión Caspe.
  • Miércoles: Dila del residente rotante en medicina interna. Casos clínicos que presentan a modo de dueto entre los adjuntos y los residentes de primer año de diversas especialidades que vienen a rotar a medicina interna. Además los terceros y los cuartos miércoles de cada mes, se realizan sesiones conjuntas con endocrinología y con enfermedades infecciosas sobre casos clínicos que tengan "especialmente trascendencia" en nuestra práctica habitual.
  • Jueves: Se invita a diversos especialistas del Hospital a realizar un Update o puesta al día sobre un tema que sea de especial relevancia o interés. Es además el día de la sesión interdepartamental (último jueves de cada mes), y de los días en que se realizan las memorias de las unidades.
  • Viernes: Sesiones administrativas y/o sesión de Farmaindustria.

TIPOS DE SESIONES CLÍNICAS

BIBLIOGRÁFICA: .Actualización de los artículos más relevantes en las principales revistas de medicina Interna (NEJM, Annals of Internal medicine, JAMA, BMC)

TOP 10: Profundización sobre enfermedades no tan prevalentes y sobre la que decidimos realización de varias preguntas de actualización en cuanto al diagnóstico diferencial, el diagnóstico definitivo y el tratamiento

CASPE: Programa de habilidades en lectura crítica (CASP: Critical Appraisal Skills Programme)es un programa creado por el Institute of Health Sciences de Oxford (Universidad de Oxford y NHS R&D) para ayudar a los profesionales del Servicio de Salud a adquirir habilidades en la búsqueda de información y en lectura crítica de la literatura científica en salud, de modo que puedan obtener así la «evidencia científica» necesaria para tomar sus decisiones.En España existe una red CASP (CASP España – CASPe) con múltiples nodos distribuidos por el territorio y una sede coordinadora ubicada en Alicante.

Hay tres aspectos generales a tener en cuenta cuando se hace la lectura crítica de un artículo: ¿Son válidos sus resultados? ¿Cuáles son los resultados? ¿Son aplicables a tu medio? Las 11 preguntas del programa CASPe están diseñadas para ayudar al lector a pensar sistemáticamente sobre estos aspectos. Las tres primeras preguntas son "de eliminación" y se pueden responder rápidamente. Sólo si la respuesta a estas tres preguntas es afirmativa, entonces merecerá la pena continuar con las restantes. Coordinada Dr. Perez-Silvestre.

SESIONES POST-CONGRESO: Se realiza un resumen de aproximadamente una hora entres todos los avances que se han producido en los congresos relevantes de la especialidad (SEMI, SEIMP, Sociedad Valenciana de interna)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se le proporciona a dos residentes de medicina interna el enunciado de un caso (del propio servicio o de la literatura) para su desarrollo posterior.

CASO CLÍNICO A REVISIÓN: Esta sesión pertenece a los residentes que en estos momentos están en la sala de medicina interna. El adjunto responsable propone un caso clínico, y el residente debe desarrollarlo haciendo especial énfasis en los datos de la anamnesis y la exploración, el algoritmo del diagnóstico diferencial y el tratamiento.

UPDATES: Sesiones en los que se invita a diversos profesionales del hospital de especialidades adyacentes (Cardiología, Nefrología, Neumología, Neurología, Endocrinología, Microbiología, Reumatología…) a la realización de una puesta al día sobre uno de los aspectos de su especialidad que tenga especial relevancia para los médicos internistas.

Febrero

Junio 2020

...

Domingo Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado
31 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10
  • Aula 1 - Sesión con Eminem
  • BIOBANCO
11 12 13
14 15 16 17
  • AULA 1: 8,10 Sesión científica eminem
18 19
  • AULA 1: 8,10 SESIÓN INFECCIOSAS
  • 20
    21 22 23 24
    • AULA 1: 8,10 Sesión científica eminem
    25 26
    • AULA 1: 8,10 SESIÓN ECR
    27
    28 29 30
    • Actividad Investigadora
      • Proyectos de investigación
      • Ensayos clínicos
      • Ponencias
      • Publicaciones
      • Comunicaciones
    • Sesiones de formación Continuada ?? Web
      • Objetivos
      • Acreditación
      • Normas
      • Calendario de Sesiones
    • Cursos impartidos por el Servicio
      • Curso de Prevención de Riesgo Vascular (Anual, primer lunes y martes de noviembre)
      • Jornada de Toxicología
    • Tesis doctorales en realización y TFG
      • Carlos de Andrés David: Modelo predictivo de mortalidad en el paciente mayor de 65 años que ingresa con neumonía.
    • Cursos Master en realización
      • Master de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional
    • Enlaces de interés
      • Normas y Calendario de formación continuada
      • Cartera de Servicios
    • Documentos de interés
      • Profesional
        • Ruta Asistencial IC
        • Ruta Asistencial enfermedad tromboembólica
        • Criterios de tratamiento con biológicos en Dislipemias
        • Programa formativo de la Especialidad (MIR)
        • Protocolo de manejo de la insuficiencia cardíaca aguda
        • El consumo de Cannabis y sus derivados.
    • Pacientes
      • UMIPIC
    • Otros Servicios
      • Consensos de ingresos urgentes
        • Patología digestiva
        • Cardiología
        • Neumología
        • Urgencias